<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">El Dr. Ariel Szyszko desde Argentina pregunta</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Es necesario la realización de rutina del test de umbral de desfibrilacion en el implante de cardiodesfibriladores o existen pacientes en los cuales el riesgo/ beneficio de la prueba no lo justificaria?.</FONT><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">El Dr. Alfred Buxton desde EEUU responde</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- El riesgo de realizar la prueba de umbral de desfibrilación es extremadamente bajo, y lo realizamos en forma rutinaria. Posponemos la realización de la prueba en pacientes con fibrilación auricular que no han sido adecuadamente anticoagulados. Una situación en la cual consideramos posponer la prueba es en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica, en quienes tenemos interrogantes acerca de su estabilidad hemodinámica, pero en general, los implantes de CDI no deberían realizarse en individuos inestables. Repetimos la prueba de desfibrilación anualmente en pacientes cuyo umbral en pruebas anteriores fue de > 20 Joules. También repetimos la prueba de desfibrilación en pacientes que estaban recibiendo nueva medicación antiarrítmica como la amiodarona, que puede elevar el umbral de desfibrilación.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Alfred E. Buxton, M.D.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Ruth and Paul Levinger Professor of Medicine</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Director, Division of Cardiology</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Director, Arrhythmia Services and Electrophysiology Laboratory</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Brown Medical School</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Cardiology Division</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2 Dudley Street, Suite 360</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Providence, RI 02905</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">401 444-5328 (phone)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="mailto:Alfred_Buxton@Brown.edu">Alfred_Buxton@Brown.edu</A></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Ariel Szyskko de Argentina pergunta</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- É necessário realizar o teste de limiar de desfibrilação como rotina nos implantes de cardioversor desfibrilador, ou existem pacientes em que o risco/benefício não pode ser justificado? </FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Alfred Buxton de U.S.A responde</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- O risco de realizar o teste de limiar de desfibrilação é extremamente baixo, e nós o fazemos rotineiramente. Nós adiamos realizar o teste em pacientes com fibrilação atrial que não estão devidamente anticoagulados.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Uma situação que nós consideramos adiar o teste é em pacientes com miocardiopatia dilatada não isquêmica, os quais nós temos questões em relação a sua estabilidade hemodinâmica, mas em geral o implante do CDI não deve ser realizado em indivíduos instáveis.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Nós repetimos o teste de desfibrilação anualmente nos pacientes cujo limiar de no teste prévio foi >20 joules.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Nós também refazemos o teste de desfibrilação nos pacientes que estão recebendo novas medicações antiarrítmicas como amiodarona, que pode elevar o DFT.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Alfred E. Buxton, M.D.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Ruth and Paul Levinger Professor of Medicine</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Director, Division of Cardiology</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Director, Arrhythmia Services and Electrophysiology Laboratory</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Brown Medical School</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Cardiology Division</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2 Dudley Street, Suite 360</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Providence, RI 02905</FONT></DIV></DIV></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="mailto:Alfred_Buxton@Brown.edu">Alfred_Buxton@Brown.edu</A></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV></DIV></DIV></DIV><BR><BR><DIV> <SPAN class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; border-spacing: 0px 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; text-align: auto; -khtml-text-decorations-in-effect: none; text-indent: 0px; -apple-text-size-adjust: auto; text-transform: none; orphans: 2; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; "><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">--</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Dr.<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Sergio<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Dubner</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">President<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>of<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Scientific<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Committee</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; ; font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "><BR style="font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Dr.<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Edgardo<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Schapachnik</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">President<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>of<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Steering<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Committee</DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><BR class="Apple-interchange-newline"></SPAN> </DIV><BR></BODY></HTML>