<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Cagnolatti:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Es una pregunta muy interesante que Ramón Brugada ya respondió. Estoy seguro de que escucharemos otras opiniones al respecto, de Pedro y Josep o Silvia y su grupo.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Por otra parte, las evidencias que aparecen en un estudio de fibrilación en la aurícula y en el ventrículo sugieren un papel importante de los gatillos que se presentan en la red de Purkinje o del TSVD en el inicio de la FV. La experiencia inicial en pacientes con FVI y aún aquellos con FV asociada con el síndromes de Brugada y SQTL y FV idiopática genuina, sugiere que la supresión a largo plazo de FV recurrente pueda ser factible mediante la eliminación de estos gatillos. Con el desarrollo de las nuevas tecnologías de mapeo y ablación, y una mayor experiencia médica, la ablación por catéter de la FV, con el propósito final de curar estos pacientes en riesgo de MSC, puede no ser una meta irrealizable en el futuro (2).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Haissaguerre y colegas (3), ubicaron mediante mapeo la actividad endocárdica más precoz y mediante ablación por radiofrecuencia focal de TVP/FV en tres pacientes con Síndrome de Brugada. Los autores concluyeron que los gatillos de la arborización de Purkinje o del TSVD tienen un rol importantísimo en el inicio de la FV asociada con síndrome de Brugada y SQTL. Estos se pueden eliminar mediante ablación por radiofrecuencia focal.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">En un hombre de 18 años altamente sintomático con SBr, se observaron episodios frecuentes de FV, TVP rápida y TVM-S rápida. Estos episodios se clasificaron como TV o FV y como consecuencia recibieron las terapias apropiadas del CDI. Latidos ventriculares prematuros (LVP) precipitados almacenados en la memoria del CDI y en los electrocardiogramas (ECG) exhibieron la misma morfología que LVP frecuente aislado. Durante la EEP, se indujo taquicardia auricular izquierda y derecha con conducción aurículoventricular uno-a-uno y se ablacionó exitosamente.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Se ablacionó la FV utilizando el mismo sistema de mapeo sin contacto desencadenante de LVP del TSVD (4).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Yu y cols (5) presentaron un caso de síncope recurrente diagnosticado como FV mediante Holter implantable. Se eliminó la FV por ablación con catéter por radiofrecuencia de complejos ventriculares prematuros desencadenantes.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Las características de la TV en el SBr son: taquicardia ventricular polimórfica muy rápida (TVP) es frecuente (de 260 a 352 lpm) con acoplamiento de extrasístoles inicial muy corto (388 +/- 28 ms), generalmente precedida de extrasístoles ventriculares (EV) que son idénticas a los latidos que inician la TVPI (6)</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Los episodios espontáneos de FV en pacientes con SBr son desencadenados por EV específicas (7).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Los eventos arrítmicos ocurren en un 93% de los casos durante el sueño o al amanecer en el 92% de los casos cuando los pacientes presentan supradesnivel del segmento ST significativo. Se ha establecido correctamente que el grado de supradesnivel del segmento ST es responsable de las arritmias. La pérdida en la fase 2 o en el domo del PAT en el epicardio del VD (donde la corriente de salida de Ito de potasio de inicio es más prominente) y no en el endocardio, causa el supradesnivel del segmento ST. La heterogeneidad normal existente entre el epicardio y el endocardio está aumentada en esta entidad, conduciendo a anormalidades de repolarización en el ECG y a una mayor posibilidad de arritmia por el mecanismo llamado reentrada de fase 2.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estas formas se parecen a TdP (torsades de pointes) muy rápidas que se observan en pacientes con QTc normal; no obstante, existen diferencias claras entre ambas taquiarritmias atípicas.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Observación:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Sólo en casos excepcionales, pueden ocurrir salvas de Taquicardia Ventricular Monomórfica Idiopática (TVMI) espontánea (8); sin embargo, la forma monomórfica de TV se observa solo cuando es inducida mediante medicamentos. Hay referencias sobre la aparición de TVM-S luego de administrar ajmalina, porque el medicamento aumenta la heterogeneidad aún más la repolarización del grosor ventricular (9). Hay una referencia de taquicardia ventricular monomórfica incesante durante enfermedad febril en un paciente con SBr (10).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Un mecanismo automático mediado por el receptor beta parece desempeñar un rol importante en la TVM-S que se origina en el TSVD. El lugar de origen del evento puede estar muy cerca de la lesión que causa supradesnivel ST (11). En estos casos en que la taquicardia ventricular monomórfica (TVM) se induce por medicamentos, se señala un mecanismo automático como sustrato electrofisiológico, producido en un foco de actividad desencadenado por post-despolarizaciones tardías localizadas en el TSVD (12).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Saludos cordiales,</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Sergio Dubner y Andres Ricardo Perez Riera</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Referencias</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1) McGregor M, Chen J. Should the implantable cardiac defibrillator be used for primary prevention of sudden death? A review of the issues relevant to hospital decision making. Can J Cardiol. 2004; 20:1199-1204.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2) Sanders P, Hsu LF, Hocini M, et al. Mapping and ablation of ventricular fibrillation.Minerva Cardioangiol. 2004; 52:171-181.) (Weerasooriya R, Hsu LF, Scavee C, et al. Catheter Ablation of Ventricular Fibrillation in Structurally Normal Hearts Targeting the RVOT and Purkinje Ectopy. Herz. 2003; 28:598-606.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3) Haissaguerre M, Extramiana F, Hocini M, et al. Mapping and ablation of ventricular fibrillation associated with long-QT and Brugada syndromes. Circulation. 2003; 108:925-928.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">4) Darmon JP, Bettouche S, Deswardt P, et al. Radiofrequency Ablation of Ventricular Fibrillation and Multiple Right and Left Atrial Tachycardia in a Patient with Brugada Syndrome. J Interv Card Electrophysiol. 2004; 11:205-209.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">5) Yu CC, Tsai CT, Lai LP, Lin JL. Successful radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular fibrillation presented as recurrent syncope and diagnosed by an implanted loop recorder. Int J Cardiol. 2006;110:112-3.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">6) Kakishita M, Kurita T, Matsuo K, et al. Mode of onset of ventricular fibrillation in patients with Brugada syndrome detected by implantable cardioverter defibrillator therapy. J Am Coll Cardiol 2000; 36:1646-1653.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">7) Gang ES, Priori SS, Chen PS. Short Coupled Premature Ventricular Contraction Initiating Ventricular Fibrillation in a Patient with Brugada Syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004; 15:837.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">8) Sastry BK, Narasimhan C, Soma Raju B. Brugada syndrome with monomorphic ventricular tachycardia in a one-year-old child. Indian Heart J 2001; 53:203-205.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">9) Pinar Bermudez E, Garcia-Alberola A, Martinez Sanchez J, et. al.: Spontaneous sustained monomorphic ventricular tachycardia after administration of ajmaline in a patient with Brugada syndrome. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23:407-409.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">10) Dinckal MH, Davutoglu V, Akdemir I, Soydinc S, Kirilmaz A, Aksoy M.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Incessant monomorphic ventricular tachycardia during febrile illness in a patient with Brugada syndrome: fatal electrical storm. Europace. 2003; 5:257-61.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">11) Shimada M, Miyazaki T, Miyoshi S, et al. Sustained monomorphic ventricular tachycardia in a patient with Brugada syndrome. Jpn Circ J 1996; 60: 364-370,</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">12) Ogawa M, Kumagai K, Saku K. Spontaneous right ventricular outflow tract tachycardia in a patient with Brugada syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 12:838-840.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Sergio J. Dubner, MD, FACC</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Director Arrhythmias and</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Electrophysiology Service</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Clinica y Maternidad Suizo Argentina</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Arenales 2463 3 A</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1124 Buenos Aires - Argentina</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">----------------</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Caro Cagnolatti:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Questão muito interessante a que o Ramom Brugada já respondeu. Eu estou certo que nós iremos ouvir alguma outra opinião sobre isto, ou pelo Pedro e Joseph ou pela Sílvia e seu grupo.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Por outro lado, a evidência que surge do estudo de fibrilação ambos no átrio e no ventrículo sugere um papel importante dos desencadeadores que se originam na rede de Purkinge ou na VSDV no início da FV. A exeperiência inicial nos pacientes com FVI e mesmo naqueles com FV associada com SQTL, Brugada e FV genuinamente idiopática sugere que a supressão da FV recorrente nos pacientes com FVI pode ser viável com a eliminação destes desencadeadores. Com o desenvolvimento de novas tecnologias de mapeamento e ablação, e com agrande experiência médica, a ablação por cateter da FV, com o objetivo final de curar tais pacientes em risco de MCS, pode não ser um fim irreal no futuro (2).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Haissaguerre et al(3), localizaram por mapeamento a atividade do endocárdio mais precoce e ablacionaram por radiofrequência a FV/TVP em três pacientes com síndrome de Brugada. Os autores concluíram que aqueles desencadeadores da ramificação do Purkinje ou da VSVD têm uma função crucial em iniciar a FV associada com a síndrome de Brugada e SQTL. Eses podem ser eliminados com ablação focal com radiofrequência. Num paciente homem muito sintomático de 18 anos de idade com SB, episódios frequentes de FV, TVP rápida, e TVMS rápida foram observados. Os episódios foram classificados como TV ou FV e como consequência recebeu terapias apropriadas do CDI. As ESV precipitantes que foram guardadas na memória do CDI e no eletrocardiograma (ECG) exibiram a mesma morfologia como as frequentes ESV isoladas. Durante o EEF, taquicardias atriais direita e esquerda com condução AV um para um foram induzidas e ablacionadas com sucesso. A FV foi ablacionada utilizando o mesmo sistema de noncotact mapping (NCM) com alvo nas ESV da VSVD (4).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Yu et al (5) apresentaram um caso síncope recorrente diagnosticado como FV recorrente pelo implante de um gravador de eventos implantável (implanted loop record – ILR). A FV foi eliminada por ablação por RF dos extra-sístoles ventriculares desencadeadoras (ESV).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">As características da TV na SBr são: a taquicardia ventricular polimórfica (TVP) muito rápida é frequente (de 260 a 352bpm), com acoplamento da extra-sístole muito curto (388 +/- 28ms), geralmente precedido por uma extra-sistole ventricular (ESV) que é idêntica ao batimento que começa a TVPI (6)</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Episódios espontâneos de FV nos pacientes com SBr são desencadeados por ESV específicas (7)</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Eventos arrítmicos ocorrem em 93% dos casos durante o sono ou ao amanhecer em 92% dos casos quando os pacientes apresentam significante elevação de ST. Foi estabelecido que o grau de elevação do segmento ST é responsável pelas arritmias. A perda da fase 2 ou da cúpula do PAT no epicárdio do VD (onde o início da corrente de potássio é mais proeminente) e não no endocárdio, causa a elevação do ST. A heterogeneidade normal existente entre o epicárdio eo endocárdio está aumentada nesta entidade, levando anormalidades de repolarização no ECG e a grande possibilidade de arritmia pelo mecanismo chamado de reentrada de fase 2.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estas formas lembram a torsades de points (TdP) muito rápida observada nos pacientes com QTc normal; entretanto, existem diferenças claras entre ambas as arritmias atípicas.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Observação:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> Somente em casos ecepcionais, burts de Taquicardia Monomórfica espontânea Idiopática (TMEI) podem acontecer (8); contudo, a forma monomórfica da TV é observada somente quando induzida por drogas. Existem referências sobre a aparição da TVMS após a administração de ajmalina, devido a droga aumentar ainda mais a heterogeneidade na espessura da repolarização ventricular (9). Existe uma diferença da taquicardia ventricular monomórfica incessante durante estados febris nos pacientes com SBr (10).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Um mecanismo automático mdiado por beta receptor parece assegurar um papel importante na TVMS que se origina na VSVD. O local de origem do evento pode ser muito perto da lesão que causa a elevação do ST (11). Nestes casos em que a taquicardia ventricular monomórfica (TVM) é indizida por drogas, um mecanismo automático é apontado como substrato eletrofisiológico, produzido pela atividade de um foco desencadeado por pós-despolarizações tardias localizadas na VSVD (12).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Cumprimento calorosos,</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Sergio Dubner and Andres Ricardo Perez Riera</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> Referências</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1) McGregor M, Chen J. Should the implantable cardiac defibrillator be used for primary prevention of sudden death? A review of the issues relevant to hospital decision making. Can J Cardiol. 2004; 20:1199-1204.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2) Sanders P, Hsu LF, Hocini M, et al. Mapping and ablation of ventricular fibrillation.Minerva Cardioangiol. 2004; 52:171-181.) (Weerasooriya R, Hsu LF, Scavee C, et al. Catheter Ablation of Ventricular Fibrillation in Structurally Normal Hearts Targeting the RVOT and Purkinje Ectopy. Herz. 2003; 28:598-606.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3) Haissaguerre M, Extramiana F, Hocini M, et al. Mapping and ablation of ventricular fibrillation associated with long-QT and Brugada syndromes. Circulation. 2003; 108:925-928.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">4) Darmon JP, Bettouche S, Deswardt P, et al. Radiofrequency Ablation of Ventricular Fibrillation and Multiple Right and Left Atrial Tachycardia in a Patient with Brugada Syndrome. J Interv Card Electrophysiol. 2004; 11:205-209.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">5) Yu CC, Tsai CT, Lai LP, Lin JL. Successful radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular fibrillation presented as recurrent syncope and diagnosed by an implanted loop recorder. Int J Cardiol. 2006;110:112-3.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">6) Kakishita M, Kurita T, Matsuo K, et al. Mode of onset of ventricular fibrillation in patients with Brugada syndrome detected by implantable cardioverter defibrillator therapy. J Am Coll Cardiol 2000; 36:1646-1653.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">7) Gang ES, Priori SS, Chen PS. Short Coupled Premature Ventricular Contraction Initiating Ventricular Fibrillation in a Patient with Brugada Syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004; 15:837.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">8) Sastry BK, Narasimhan C, Soma Raju B. Brugada syndrome with monomorphic ventricular tachycardia in a one-year-old child. Indian Heart J 2001; 53:203-205.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">9) Pinar Bermudez E, Garcia-Alberola A, Martinez Sanchez J, et. al.: Spontaneous sustained monomorphic ventricular tachycardia after administration of ajmaline in a patient with Brugada syndrome. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23:407-409.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">10) Dinckal MH, Davutoglu V, Akdemir I, Soydinc S, Kirilmaz A, Aksoy M.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Incessant monomorphic ventricular tachycardia during febrile illness in a patient with Brugada syndrome: fatal electrical storm. Europace. 2003; 5:257-61.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">11) Shimada M, Miyazaki T, Miyoshi S, et al. Sustained monomorphic ventricular tachycardia in a patient with Brugada syndrome. Jpn Circ J 1996; 60: 364-370,</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">12) Ogawa M, Kumagai K, Saku K. Spontaneous right ventricular outflow tract tachycardia in a patient with Brugada syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 12:838-840.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Sergio J. Dubner, MD, FACC</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Director Arrhythmias and</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Electrophysiology Service</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Clinica y Maternidad Suizo Argentina</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Arenales 2463 3 A</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1124 Buenos Aires - Argentina</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT><DIV> <SPAN class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; border-spacing: 0px 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; text-align: auto; -khtml-text-decorations-in-effect: none; text-indent: 0px; -apple-text-size-adjust: auto; text-transform: none; orphans: 2; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; "><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">--</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Sergio</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dubner</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">of</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Scientific</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Committee</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; ; font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR style="font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Edgardo</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Schapachnik</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">of</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Steering</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Committee</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV></SPAN></DIV><DIV><BLOCKQUOTE type="cite"><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV> <FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portuguès</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Sergio</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">A proposito de un caso de muerte subita reanimada en un paciente de 54 años, sin cardiopatia estructural con todos los estudios realizados ccg rnm holter no eef todo normal se detecta una tormenta arritmica monomorfa en el momento del ingreso el paciente es respirado y recuperado en 24 hs. se decide el implante de cdi al cabo de tres meses presenta seis disparos por tormenta arritmica, taquicardia ventricular incesante. se decide mapeo y ablacion de foco en tracto de salida con missmatch</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">hasta el momento el paciente no ha presentado ningun evento lleva tres meses, en un catastro por holter a uno de sus hijos se comprueba un patron de brugada tipico, el paciente tiene 17 años, asintomatico, no tengo para realizar prueba farmacologica, cual seria el paso a seguir?</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Cagnolatti <</FONT><A href="mailto:drcagnolattia@hotmail.com"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">drcagnolattia@hotmail.com</FONT></A><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">--------</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Sergi</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">A proposito de um caso de morte súbita reanimada em um paciente de 54 anos, sem cardiopatia estrutural, com todos os estudos realizados ECG, RNM, Holter, sem EEF, normais, se detecta uma tempestade arrítmica monomórfica no momento da admissão o paciente é ventilado e recuperado em 24 horas. Se decide pelo implante de CDI e ao cabo de três meses apresenta seis disparos por tempestade arrítmica, taquicardia ventricular incessante. Se decide mapear e ablacionar o foco na via de saída com missmatch.</FONT></DIV><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Até o momento o paciente não apresentou nenhum evento há três meses, num registro de Holter em um dos seus filhos se comprova um padrão de Brugada típico, o paciente tem 17 anos, assintomático, não tenho como realizar prova farmacológica, qual seria o passo a seguir?</FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Cagnolatti <</FONT><A href="mailto:drcagnolattia@hotmail.com"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">drcagnolattia@hotmail.com</FONT></A><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">></FONT></P></BLOCKQUOTE></DIV></DIV></BODY></HTML>