<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Dr. Jorge Ruiz Alais:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Aquí le responde Andrés Ricardo Pérez Riera de San Pablo, Brasil. </FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">En hombres aparentemente normales, la población del estudio prospectivo de seguimiento de Manitoba (1948 a 2004) mostró que el bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) recientemente desarrollado era un riesgo altamente significativo a corto plazo de muerte súbita cardíaca inesperada que disminuía con el tiempo (1).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">La terapia de resincronización cardíaca (TRC) tiene efectos positivos significativos sobre la calidad de vida, le permite a los pacientes manejarse en forma más eficiente con el estrés cardiopulmonar y resulta en reducción de la mortalidad total en pacientes que sufren ICC clases III y IV NYHA, función VI reducida y BCRI con QRSd > 150 ms. La prolongación de QRSd > o = 120 ms ocurre en el 14% al 47% de pacientes con IC. El BRI es mucho más común que el BRD. El retardo de conducción intraventricular izquierdo se asocia con enfermedad miocárdica más avanzada, peor función VI, pronóstico pobre, y un índice de mortalidad por todas las causas más alto, en comparación con complejo QRS estrecho. En una gran cantidad de pacientes adecuados para recibir TRC, una función adicional del desfibrilador parece funcionar bien con respecto a mejora pronóstica adicional por medio de la reducción de MSC. Por resultados parcialmente contradictorios del estudio, aun debe discutirse si todos los pacientes adecuados para recibir TRC realmente precisan CDI (2). En pacientes con CDI que sufren IC, un complejo QRS subyacente más que duplica la incidencia del umbral elevado de desfibrilación en el momento del implante de CDI en pacientes con QRS > o = 200 ms. La disincronía VI mecánica potencialmente tratable por resincronización ventricular ocurre en aproximadamente el 70% de los pacientes con IC con retardo de conducción intraventricular izquierda, un hecho que explicaría la carencia de respuesta terapéutica en aproximadamente el 30% de pacientes que se someten a resincronización ventricular según criterios estándar con base en la duración QRS. La duración del complejo QRS basal no predice en forma confiable la respuesta clínica a la resincronización ventricular, y el estrechamiento QRS luego de terapia de resincronización cardíaca no se correlaciona con mejora hemodinámica y clínica. La disincronía VI mecánica se demuestra mejor por técnicas ecocardiográficas en evolución (imagen Doppler tisular predominantemente), actualmente en proceso de estandarización (3).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">La presencia de bloqueo de rama se asocia fuertemente con futuro bloqueo aurículoventricular de alto grado que fue más pronunciado para el BRI. Los hombres con BRI tienen un riesgo sustancialmente aumentado de muerte coronaria, principalmente por MSC fuera del contexto del hospital (4). </FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">La enfermedad de Lenègre es el epónimo de la enfermedad progresiva "idiopática" del sistema His-Purkinje. También es conocida como Defecto Progresivo de Conducción Cardíaca (DPCC). La enfermedad se ha identificado como una entidad que afecta al canal rápido de sodio (canalopatía) ocasionada por mutación en el gen SCN5A. Es una entidad alélica con la enfermedad de Brugada con una expresión fenotípica diferente. La misma mutación missense en el gen SCN5A puede causar ambos fenotipos: enfermedad de Brugada y de Lenègre. Por lo tanto, ahora le preguntamos a la comunidad científica: ¿por qué la entidad de Lenègre tiene categoría de enfermedad y la entidad de Brugada no? ¿Es esto correcto? Ambas entidades, llamadas Defectos Progresivos de Conducción Cardíaca (DPCC) se agrupan en enfermedades de conducción primaria (Lev-Lenègre). Tanto la enfermedad de Lenègre -conocida como DPCC "primaria" (5)- como la lesión mecánica secundaria -esclerosis del "esqueleto cardíaco" izquierdo o enfermedad de Lev (6)- generalmente causa BRI o BRD, frecuentemente asociado con bloqueos divisionales. </FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal GB18030 Bitmap; min-height: 17px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Ocasionalmente se desarrollan en grados más avanzados de bloqueo con potencial de causar MSC por bloqueo AV total, hasta el punto en que representan la causa más importante de implante de marcapasos en el primer mundo: 0,15 por 1.000 habitantes al año. </FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal GB18030 Bitmap; min-height: 17px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">La misma mutación en la mutación missense SCN5A única y nueva, puede llevar a síndrome de Brugada o DPCC. Los genes modificadores pueden influir sobre las consecuencias fenotípicas de mutación SCN5A. Una mutación G-a-T en la posición 4372 se identificó por secuenciación directa y se predijo que cambiaría glicina por arginina (G1406R) entre los dominios DIII-S5 y DIII-S6 de la proteína del canal de Na+ (7).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">La trimetazidina (TMZ) Vartel, un agente antianginoso clínicamente efectivo sin propiedades inotrópicas o vasculares negativas, actúa al optimizar el metabolismo de energía cardíaca a través de la inhibición de oxidación de ácido graso libre, cambiando el uso del sustrato de ácidos grasos a glucosa. La trimetazidina a largo plazo mejora la clase funcional y la función del VI en pacientes con IC. Este beneficio contrasta con la historia natural de la enfermedad, como lo demuestra la disminución de FEy en pacientes con terapia estándar de IC por sí sola. Recientemente, los resultados han demostrado que la trimetazidina mejora la relajación dependiente del endotelio de la arteria radial, relacionada con sus propiedades antioxidantes. En forma similar, se ha demostrado que el entrenamiento físico mejora el llenado diastólico y la función sistólica en pacientes con miocardiopatía isquémica, en relación con perfusión aumentada y contractilidad de miocardio disfuncional. Los pacientes con miocardio viable, en teoría, deberían tener los mayores beneficios porque la trimetazidina mejora la contractilidad del miocardio disfuncional aturdido e hibernante, mientras que se ha documentado que el ejercicio es eficaz en la mejora de la respuesta vasomotora endotelial de las arterias coronarias, estimulando la circulación colateral coronaria y el crecimiento de los vasos pequeños, mejorando la función del VI y mejorando la capacidad funcional. </FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal GB18030 Bitmap; min-height: 17px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Referencias </FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1) Cuddy TE, Tate RB. Sudden unexpected cardiac death as a function of time since the detection of electrocardiographic and clinical risk factors in apparently healthy men: the Manitoba Follow-Up Study, 1948 to 2004. Can J Cardiol. 2006;22:205-11.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2) Volkmann H, Bergmann C, Walter M.Cardiac resynchronization therapy: who is suitable? Who requires an additional ICD as a backup? Z Kardiol. 2005; 94:60-64.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3) Kashani A, Barold SS. Significance of QRS complex duration in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2005;46:2183-92.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">4) Eriksson P, Wilhelmsen L, Rosengren A.Bundle-branch block in middle-aged men: risk of complications and death over 28 years. The Primary Prevention Study in Goteborg, Sweden. Eur Heart J. 2005;26:2222-3.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">5) Lenègre J.The pathology of complete atrioventricular block. Progr Cardiovasc Dis 1964; 6:317-323.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">6) Lev M. Anatomic basis of atrioventricular block. Am J Med 196437:742.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">7) Kyndt F, Probst V, Potet F, et. al. Novel SCN5A Mutation Leading Either to Isolated Cardiac Conduction Defect or Brugada Syndrome in a Large French Family. Circulation 2001; 104: 3081-3086</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Cordialmente, </FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal GB18030 Bitmap; min-height: 17px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Andrés Ricardo Pérez Riera</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology,</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC)</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Santo André - São Paulo - Brazil.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Rua Sebastião Afonso 885 - Zip Code: 044417-100- Jardim Miriam S.P Brazil-</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">----------</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Caro Dr Jorge Ruiz Alais aqui responde Andrés Ricardo Pérez Riera de São Paulo Brasil.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">O estudo Manitoba prospective population follow-Up (1948 to 2004), em homens aparentemente saudáveis, demonstrou que o desenvolvimento de bloqueio de ramo esquerdo completo novo (BCREN) foi altamente significativo de risco de curto prazo de morte cardíaca súbita inexplicada que diminuiu com o tempo (1).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) tem efeitos positivos significantes na qualidade de vida, habilita o paciente a lidar mais eficientemente com esforços cardiovasculares e leva a redução da mortalidade total nos pacientes que sofrem de IC congestiva classes III e IV da NYHA, função do VE reduzida e BCREN com QRSd >150ms. O prolongamento do QRSd > ou = 120ms ocorre em 14% a 47% dos pacientes com IC. BRE é muito mais comum do que BRD. Atraso de condução intraventricular do lado esquerdo está associado com doença miocárdica mais avançada, pior função do VE, pobre prognóstico, e uma alta taxa de mortalidade de todas as causas quando comparada com complexo QRS estreito. Num grande número de pacientes indicados para TRC, uma função adicional de desfibrilador parece funcionar bem de acordo com a melhora adicional de prognóstico por médias de redução do MCS. Devido aos desfechos parcialmente contraditórios dos estudos, isto ainda permanece a ser discutido se todos os pacientes eleitos para TRC realmente necessitam de um CDI (2). Nos pacientes com CDI e IC, um complexo QRS basal largo mais do que duplica a mortalidade cardíaca quando comparada com o complexo QRS estreito. Existe uma alta incidência de limiar elevado de desfibrilação, no tempo do implante do CDI, em pacientes com QRS > ou = 200ms. A dissincronia mecânica do VE potencialmente tratável pela ressincronização ventricular ocorre em quase 70% dos pacientes com IC e com atraso de condução intraventricular, um fato que poderia explicar a ausência de resposta terapêutica em quase 30% dos pacientes referidos para ressincronização ventricular de acordo com o critério padrão baseado na duração do QRS. A duração basal do QRS não prediz confiavelmente a resposta clínica a ressincronização ventricular, e o estreitamento do QRS após a terapia de ressicronização cardíaca não está corelacionado com a melhora hemodinâmica e clínica. A dissincronia mecânica do VE é melhor demonstrada pelas técnicas envolvendo ecocardiograma (predominantemente as técnicas que envolvem imagens com doppler) no processo atual de padronização (3).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">A presença de bloqueio de ramo é fortemente associada com bloqueio atrioventricular de alto grau futuro que foi mais pronunciado para o BRE. Homens com BRE têm um aumento substancial do risco de morte coronária, principalmente devido a MCS no cenário fora do hospital (4). </FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">A doença de Lènegre é o epônimo de doença progressiva “idiopática” do sistema de His-Purkinje. Isto também é conhecido como Defeito Progressivo da Condução Cardíaca (CPCC). A doença foi identificada como uma entidade que afeta os canais rápidos de sódio (entidade canalopatia), ocasionada pela mutação no gene SCN5A. Isto é um alelo da doença de Brugada com uma expressão fenotípica diferente. A mesma mutação missence no gene SCN5A pode causar ambos os fenótipos: Brugada e doença de Lènegre.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Logo, nós agora perguntamos a comunidade científica: porque a doença de Lènegre tem categoria de doença e a entidade Brugada não? Isto é certo? Ambas entidades, chmadas de Defeito Progressivo da Condução Cardíaca (DPCC), são agrupadas juntas como doenças primárias da condução (Lev-Lènegre). Tanto a doença de Lènegre – conhecida como DPCC “primária” (5) – assim como as lesões-esclerose mecânicas secundárias do “esqueleto cardíaco” ou doença de Lev de (6) – normalmente causam BRE ou BRD, frequentemente associados com bloqueios divisionais. </FONT></DIV><P style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Ocasionalmente, eles evoluem para graus mais avançados de bloqueio com potencial para causar MCS devido ao bloqueio AV total, com extensão que representa a causa mais importante de implante de marcapasso no primeiro mundo: 0.15 por 1000 habitantes por ano. </FONT></DIV><P style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">A mesma mutação na nova mutação única missence do SCN5A pode levar tanto a síndrome de Brugada como a DPCC. Gene(s) modificadores podem influenciar as consequências fenotípicas da mutação do SCN5A. Uma mutação G-para-T na posição 4372 foi identificada pelo sequenciamento direto e foi preditora de alterar a glicina pela arginina (G1406R) entre o domínio DIII-S5 e DIII-S6</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Da proteína do canal de sódio (7).</FONT></DIV><P style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Trimetazidina (TMZ) Vastarel, um agente antianginoso clinicamente efetivo e sem efeito inotrópico negativo ou propriedades vasculares, atua através da otimização do metabolismo energético cardíaco através da inibição da oxidação de ácidos graxos livres, desviando a utilização do substrato de ácidos graxos para glicose. O uso a longo prazo da trimetazidina melhora a classe funcional e a função do VE em pacientes com IC. Este benefício contrasta com a história natural da doença, como mostrado pelo decréscimo da FE nos pacientes com terapia padrão somente para IC. Recentemente, os resultados têm demonstrado que a trimetazidina melhora o relaxamento da artéria radial dependente do endotélio, o que está relacionado a suas propriedades antioxidantes.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Semelhantemente, o treinamento com exercício demonstrou melhorar o enchimento diastólicoe a função sistólica nos pacientes com miocardiopatia isquêmica, em relação ao aumento da perfusão e contratilidade do miocárdio não funcionante. Os pacientes com miocárdio viável, em teoria, devem ter os maiores benefícios devido a trimetazidina melhorar a contratilidade do miocárdio não funcionante hibernado/atordoado, enquanto que o exercício tem documentada eficácia em melhorar a resposta vasomotora endotelial das artérias coronárias, estimulando a circulação coronária colateral e o crescimento de pequenos vasos, melhorar a função do VE e aumentar a capacidade funcional.</FONT></DIV><P style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><P style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Referências</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1) Cuddy TE, Tate RB. Sudden unexpected cardiac death as a function of time since the detection of electrocardiographic and clinical risk factors in apparently healthy men: the Manitoba Follow-Up Study, 1948 to 2004. Can J Cardiol. 2006;22:205-11.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2) Volkmann H, Bergmann C, Walter M.Cardiac resynchronization therapy: who is suitable? Who requires an additional ICD as a backup? Z Kardiol. 2005; 94:60-64.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3) Kashani A, Barold SS. Significance of QRS complex duration in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2005;46:2183-92.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">4) Eriksson P, Wilhelmsen L, Rosengren A.Bundle-branch block in middle-aged men: risk of complications and death over 28 years. The Primary Prevention Study in Goteborg, Sweden. Eur Heart J. 2005;26:2222-3.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">5) Lenègre J.The pathology of complete atrioventricular block. Progr Cardiovasc Dis 1964; 6:317-323.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">6) Lev M. Anatomic basis of atrioventricular block. Am J Med 196437:742.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">7) Kyndt F, Probst V, Potet F, et. al. Novel SCN5A Mutation Leading Either to Isolated Cardiac Conduction Defect or Brugada Syndrome in a Large French Family. Circulation 2001; 104: 3081-3086</FONT></DIV><P style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Tudo de bom</FONT></DIV><P style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Andrés Ricardo Pérez Riera</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Chefe do Setor de Eletrovetocardiologia da Disciplina de Cardiologia,</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), Fundação do ABC (FUABC)</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Santo André - São Paulo - Brasil.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Rua Sebastião Afonso 885 - CEP: 044417-100 - Jardim Miriam S.P. - Brasil.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT><DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><BLOCKQUOTE type="cite"><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV> <FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">APRECIADOS AMIGOS: MUCHAS FELICITACIONES POR TAN NOVEDOSO Y CIENTIFICO</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">SIMPOSYUM SOBRE PATOLOGIA DEL CORAZON, PUES YO PERSONALMENTE ESTOY MUY</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">SORPRENDIDO SOBRE TAN AVANZADOS ADELANTOS QUE AYUDAN A ESCLARECER Y</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">COMPRENDER MUCHAS PATOLOGIAS QUE AUN SIGUEN SIENDO DESCONOCIDAS POR</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">MUCHOS COLEGAS. A PROPOSITO DESEO SABER LO ULTIMO QUE HAYA SOBRE BLOQUEO</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">COMPLETO DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HISS, , SI EN REALIDAD ESTA</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">PUEDE SER UNA PATOLOGIA QUE PUEDA DAR MUERTE SUBITA, ESCLARECER SU</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">ETIOLOGIA, PRONOSTICO, MANEJO ADECUADO, QUE OTRAS COMPLICACIONES PUEDA</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">TENER Y SI ES POSIBLE ALGUN TRATAMIENTO INNOVADOR PARA SOBRELLEVAR ESTA</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">AFECCION. TAMBIEN DESEARIA SABER QUE EXPERIENCIA HAY EN EL TRATAMIENTO</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">PARA LA ISQUEMIA CARDIACA CON EL VASTAREL (DICLORHIDRATO DE TRIMETAZIDINA</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> MIL GRACIAS POR LA ATENCION QUE SE SIRVAN DAR A</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">ESTA. QUEDO EN ESPERA DE TAN GENTIL CONTESTACION</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> JORGE RUIZ ALAIS</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">------</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">ESTIMADOS AMIGOS: MUITAS FELICITAÇÕES PELO SIMPOSIO TÃO CIÊNTIFICO E INOVADOR SOBRE PATOLOGIS DO CORAÇÃO, POIS EU PESSOALMENTE ESTOU MUITO SURPRESO SOBRE TANTOS ADIANTADOS AVANÇOS QUE AJUDAM A ESCLARECER E COMPREENDER MUITAS PATOLOGIAS QUE AINDA SEGUEM DESCONHECIDAS POR MUITOS COLEGAS. A PROPÓSITO DESEJO SABER O QUE HÁ DE MAIS NOVO SOBRE O BLOQEUIO COMPLETO DEO RAMO ESQUERDO DO FEIXE DE HIS, SE NA REALIDADE ESTA É UMA PATOLOGIOA QUE PODE LEVAR A MORTE SÚBITA, ESCOLARECER SUA ETIOLOGIA, PROGNÓSTICO, MANEJO ADEQUADO, QUE OUTRAS COMPLICAÇÕES PODE TER E SE É POSSÍVEL ALGUM TRATAMENTO INOVADOR PARA SOBRELEVAR ESTA AFECÇÃO. TAMBÉM DESEJARIA SABER QUE EXPERIÊNCIA EXISTE NO TRATAMENTO DA ISQUEMIA CARDÍACA COM VASTAREL (DICLORIDRATO DE TRIMETAZIDINA)</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">MIL AGRADECIMENTOS PELA ATENÇÃO. FICO AGUARDANDO A TÃO GENTIL RESPOSTA</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">JORGE RUIZ ALAIS</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV></BLOCKQUOTE></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><BR><BR><DIV> <SPAN class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; border-spacing: 0px 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; text-align: auto; -khtml-text-decorations-in-effect: none; text-indent: 0px; -apple-text-size-adjust: auto; text-transform: none; orphans: 2; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; "><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">--</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Dr.<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Sergio<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Dubner</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">President<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>of<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Scientific<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Committee</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; ; font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "><BR style="font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Dr.<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Edgardo<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Schapachnik</DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">President<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>of<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Steering<SPAN class="Apple-converted-space"> </SPAN>Committee</DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><DIV><BR class="khtml-block-placeholder"></DIV><BR class="Apple-interchange-newline"></SPAN> </DIV><BR></BODY></HTML>