<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">El Dr. Leonid Makarov desde Rusia pregunta</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Si existiera la necesidad de hacer ECG-screening de la población sana para detectar a los pacientes con alto riesgo de muerte súbita aritmogénica no coronaria, ¿cuáles y cuántos signos electrocardiográficos se usarían para este fin?</FONT><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV></DIV></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV></DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">El Dr. Wojciech Zareba desde EEUU responde</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- La identificación de riesgo de MSC en la población general es de gran interés y no hay una prueba única que pueda considerarse un "gold standard" por la complejidad de los mecanismos que resultan en MSC. El screening ECG es una opción atractiva y fácil de obtener. Especialmente, el ECG estándar de 12 derivaciones puede considerarse útil. Al evaluar la información pronóstica paso a paso del ECG, uno debe enfocarse primero en:</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1. Ritmo – la presencia de ritmo no sinusal en una población que es sana en todo lo demás no es muy frecuente; no obstante, en cohortes de ancianos sanos es probable encontrar al menos un porcentaje menor de sujetos con fibrilación auricular no diagnosticada. La fibrilación auricular es el primer factor de riesgo que se asocia con un riesgo aumentado (al menos 2 veces) de muerte cardíaca y riesgo aumentado de MSC. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2. Índice de frecuencia cardíaca – tendencia a taquicardia en reposo, especialmente > 80 lpm generalmente indica un problema médico adicional subyacente y también debería considerárselo como un factor de riesgo. La asociación entre frecuencia cardíaca elevada en reposo y mortalidad se observa en pacientes de post-infarto y pacientes con insuficiencia cardíaca, pero los datos sobre sujetos sanos son menos convincentes. Una frecuencia cardíaca aumentada debería incitar a los médicos a investigar aun más la razón de este hallazgo. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3. QRS – anormalidades de conducción, específicamente bloqueo de rama izquierda, se asocian con riesgo aumentado de eventos cardíacos y MSC en cohortes sanas con proporciones de riesgo >2,0. Los datos sobre BRD no muestran una asociación significativa con mortalidad. La prolongación QRS se asocia con riesgo aumentado de muerte y MSC en cohortes sanas. La HVI tiene una importancia pronóstica menor, suponiendo que se analiza la duración QRS. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">4. Onda QT-T - los parámetros de repolarización son considerados un marcador importante de riesgo aumentado en pacientes sanos. Se informó sobre QTc elevado (>0,44 seg) en una cohorte sana, especialmente en sujetos ancianos, asociado con riesgo significativamente aumentado de muerte cardíaca y MSC. Morfología de onda T anormal (generalmente onda T plana o eje de onda T anormal) también sirve como signo de riesgo aumentado de muerte cardíaca y MSC en cohortes de sujetos sanos. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Por lo tanto pacientes con fibrilación auricular y aquellos en ritmo sinusal con complejo QRS ancho (BRI) o pacientes con repolarización anormal (QTc prolongado o morfología anormal de onda T) están en riesgo aumentado de muerte cardíaca y MSC. Tales sujetos identificados en el proceso de screening requieren una mayor atención para descubrir las causas de las anormalidades y considerar medidas preventivas/terapéuticas. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Vale la pena agregar que la prueba de esfuerzo de ECG con análisis de recuperación del ritmo cardíaco (diferencia entre frecuencia cardíaca en el momento de ejercicio máximo y frecuencia cardíaca al 1º minuto de recuperación) parece ser útil para identificar individuos sanos en alto riesgo. Se informó que la recuperación de la frecuencia cardíaca <12 lpm es un indicador de MSC en cohortes sanas. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">La electrocardiología presenta una opción limitada para identificar a los pacientes con placa vulnerable, y los incidentes isquémicos son las causas principales de MSC. Por lo tanto, el screening anterior debe combinarse con medidas adicionales que reflejan un riesgo aumentado de cambios ateroscleróticos, incluyendo el perfil lípido y algunos marcadores inflamatorios (eritrosedimentación, PRC, etc.) mientras que esperamos marcadores nuevos y más específicos de vulnerabilidad de placa.</FONT></DIV></DIV></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">-----------</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Leonid Makarov de Rusia pergunta</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Se existir a necessidade de fazer um pesquisa com ECG na população para detectar os pacientes com alto risco de morte súbita arritmogênica não coronariana, quais e quantos sinais eletrocardiográficos seriam utilizados para este fim?</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV></DIV></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Wojciech Zareba de U.S.A. responde</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- A identificação de risco de MCS na população em geral é do maior interesse e não existe um teste que pode ser considerado como padrão ouro devido a complexidade dos mecanismos que levam a MCS. A pesquisa com ECG é uma opção atrativa e fácil de ser obtida. Em particular, um ECG padrão de 12 derivações pode ser considerado útil. Avaliando passo a passo a informação prognostica oriunda do ECG, deve-se focar primeiro no: </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1. Ritmo – a presença de ritmo que não é sinusal é infrequente numa população saudável, contudo, nas coortes de idosos saudáveis é provável achar pelo menos uma pequena porcentagem de indivíduos com fibrilação atrial não diagnosticada. A fibrilação atrial é o primeiro fator de risco que está associado com risco aumentado de morte cardíaca (pelo menos 2 vezes)e risco aumentado de MCS. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2. Taxa de freqüência cardíaca – a tendência a taquicardia no repouso, especialmente >80bpm, normalmente indica um outro problema médico e deve ser considerada como fator de risco. A associação entre freqüência de repouso e a mortalidade é observada em pacientes pós-infarto e pacientes com insuficiência cardíaca, mas os dados em indivíduos jovens são menos convincentes. Os médicos devem estar atentos para investigar as razões para freqüência cardíaca aumentada. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3. QRS – anormalidades na condução, denominadas de bloqueio de ramo esquerdo, são associadas com risco aumentado de eventos cardíacos e MCS em coortes saudáveis com razão de taxas >2.0. Dados de BRD não mostram associação significante com mortalidade. O prolongamento do QT está associado com risco aumentado de morte e MCS em coortes saudáveis. HVE é de menor importância prognostica, assumindo que a duração do QRS é analisada. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">4. Os parâmetros de repolarização da onda QT-T são considerados como um marcador importante de risco aumentado em indivíduos saudáveis. O QTc elevado (>0.44s), na coorte saudável, especialmente em idosos, foi relatado estar associado com aumento significante do risco de morte cardíaca e MCS. A morfologia de T anormal (normalmente invertida ou achatada ou com onda T com eixo anormal) também serve como sinal de risco aumentado de morte cardíaca e MCS em coorte de indivíduos saudáveis. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Contudo, pacientes com fibrilação atrial e aqueles em ritmo sinusal com complexo QRS largo(BRE) ou pacientes com repolarização anormal (tanto QTc prolongado como morfologia de onda T alterada)estão sob risco aumentado de morte cardíaca e MCS. Tais indivíduos identificados no processo de pesquisa requerem maior atenção para elucidar as causas das anormalidades e considerar medidas preventivas/terapêuticas. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">É de se notar, que a análise do ritmo cardíaco de recuperação do teste de exercício (diferença entre a freqüência cardíaca do pico do esforço e do 1 minuto de recuperação) parece ser útil na identificação de indivíduos saudáveis de alto risco. A freqüência cardíaca de recuperação < 12bpm foi relatada como indicador de MCS nas coortes saudáveis. A eletrocardiográfica é limitada para identificar pacientes com uma placa vulnerável e incidentes isquêmicos são as maiores causas de MCS. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Contudo, a pesquisa acima deve ser combinada com medidas adicionais refletindo um risco aumentado de mudanças ateroscleróticas, incluindo perfil lipídico e alguns marcadores inflamatórios (taxa de sedimentação, PCR, etc.) enquanto nós estamos esperando novos marcadores mais específicos de vulnerabilidade da placa. </FONT></DIV><DIV><DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT><DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">--</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Sergio Dubner</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President of Scientific Committee</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Edgardo Schapachnik</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President of Steering Committee</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="Apple-interchange-newline"></FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV></BODY></HTML>