<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Estimado Marcellus Francis Ramírez de Manila, Filipinas: </FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Aquí Andrés Ricardo Pérez Riera de San Pablo, Brasil, le responde. Creo que su paciente tiene un alto riesgo de MSC. </FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">En primer lugar, mi querido colega, Ud. vive en un país donde la enfermedad es endémica. En las Filipinas, la entidad se conoce como Bangungut (gemido seguido de MSC durante el sueño). La clasificación de los certificados de defunción de muertes nocturnas inesperadas inexplicables (SUDS) en Manila ha cambiado considerablemente, oscureciendo un aumento en la incidencia. El SUDS parece ser un fenómeno regional en el sudeste asiático y probablemente tenga causas ambientales porque las muertes son estacionales, han aumentado durante el período de tiempo estudiado y son más comunes entre los inmigrantes a Manila que entre los que han nacido allí. Se ha informado sobre una alta incidencia de SUND entre los hombres jóvenes asiáticos. Estas muertes se conocen como Pokkuri en Japón, Bangungut en las Filipinas y SUND en EE.UU. El SUNDS y Brugada son la misma enfermedad. </FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Ud. dice que el paciente tuvo patrón ECG tipo 1 y además, es hombre. El sexo masculino predice una historia natural más maligna. </FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Los individuos asintomáticos con ECG tipo 1 anormal espontáneo, desarrollaron evento arrítmico en un período de seguimiento promedio de sólo 27 ± 29 meses. Un "patrón espontáneo" es definido como ECG que muestra los patrones establecidos por el primer Consenso Europeo sobre el síndrome (1): la presencia de trastornos de repolarización ocurrieron en las derivaciones precordiales derechas (V1 y V2) o en la pared anteroseptal (V1 a V3) con supradesnivel del segmento ST tipo "coved" hacia arriba o tipo 1A de mi clasificación o rectilínea (tipo 1B de mi clasificación), igual o mayor que 2 mm (0,2 mV) y seguido por onda T negativa (fenotipo Brugada). </FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Para ver la clasificación:</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="http://www.scd-symposium.org/files/clasification.pdf">http://www.scd-symposium.org/files/clasification.pdf</A></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Los siguientes son marcadores de un pronóstico pobre en pacientes con SBr:</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1)</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Los pacientes con patrón de ECG tipo 1 anormal espontáneamente (Tipos 1A o 1B);</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2)</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Los pacientes con inducibilidad de arritmias ventriculares sostenidas en estimulación eléctrica programada (EEP): no existe consenso sobre el valor de la EEP para identificar a los sujetos con riesgo de ocurrencia espontánea de FV. Los hermanos Brugada piensan que estos pacientes deberían recibir CDI (2-3). Por otro lado, Priori y cols., entre 200 pacientes empleando el método de tabla de vida de Kaplan-Meier usado para definir el intervalo libre de paro cardíaco en pacientes que se someten a EEP, no pudieron demostrar asociación de inducibilidad en EEP y ocurrencia espontánea de FV (4). Eckardt y cols, estudiaron durante un seguimiento promedio de 40 meses, un universo numeroso de una extensa cohorte colaborativa de 212 individuos que presentaron patrón electrocardiográfico de Brugada tipo 1, de los cuales 125 (59%) fueron espontáneos, y el resto solamente luego de prueba farmacológica con droga clase I. Los autores verificaron que el 58% fueron asintomáticos; el 31% sufrió >/= 1 episodio de síncope de origen desconocido y 11% habían sido resucitados de episodio de FV (muerte súbita abortada). Una historia de síncope o muerte súbita abortada fue predictora de resultado adverso. El grado de supradesnivel del segmento ST fue mayor entre los individuos sintomáticos: 2,3 mm más alto que en los asintomáticos (promedio 1,9 mm???: creo que esto es un error en el manuscrito, porque el tipo 1 es 2 mm). En el segundo, se observó que la incidencia de eventos fue muy baja y la EEP tuvo una precisión muy baja en la predicción de la evolución. Este trabajo intenta aclarar el tema polémico, que aún persiste, entre el grupo de Priori y el grupo de Brugada, con respecto al valor predictivo de la EEP, concordando con el primero. Los datos con respecto al riesgo de eventos en pacientes con SBr son polémicos y dependen de la cohorte de pacientes estudiados. Este trabajo cooperativo describe un seguimiento a largo plazo de una gran cohorte de pacientes con SBr bien identificado, así como la exploración del valor predictivo de la EEP. En oposición a otros trabajos anteriores sobre este tema, en este estudio los autores no pudieron demostrar un valor pronóstico significativo de la prueba de EEP. El riesgo de eventos arrítmicos en pacientes asintomáticos es muy bajo e indica que pueden considerarse como pacientes con mucho menos riesgo de lo que se consideraba previamente. Esta observación puede tener un impacto en el triaje diagnóstico y el enfoque de la terapia en pacientes con SBr (enfoque farmacológico).</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3)</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">El género masculino predice historia natural más maligna;</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">4)</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Pacientes sintomáticos: historia de síncope o muerte súbita abortada es un predictor de resultado adverso.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">5)</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Supradesnivel espontáneo del segmento ST en las derivaciones V1 a V3 combinado con historia de síncope, es un marcador poderoso para identificar individuos que tuvieron paro cardíaco.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">6)</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Se asocia un cambio espontáneo en el segmento ST con riesgo más elevado de eventos posteriores en sujetos con ECG Brugada tipo 1. La presencia de episodios sincopales, historia de muerte súbita en familiares y/o PT puede aumentar el valor (6).</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">7)</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Historia de síncope o MSC, la presencia de ECG Brugada Tipo 1 espontáneo y el género masculino predicen historia natural más maligna. No se respalda el uso de historia familiar de MSC, la presencia de la mutación del gen SCN5A o EEF para guiar el tratamiento de pacientes con ECG de Brugada (7).</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">8)</FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">No se asocia defecto genético en el gen SCN5A con riesgo más elevado de eventos, lo que sugiere que el análisis genético es un parámetro de diagnóstico mucho más útil pero no es provechoso para la estratificación de riesgo (8).</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">El fenotipo ECG de Brugada es más frecuente que el SBr manifiesto. Aunque las investigaciones electrofisiológicas invasivas se propusieron como estratificador de riesgo, su valor es polémico y se prefieren las técnicas alternativas no-invasivas.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Ikeda y cols (6) buscaron estrategias no invasivas para detectar grupos de alto riesgo en un estudio de seguimiento a largo plazo de sujetos con ECG tipo Brugada y sin historia de paro cardíaco. El estudio incluyó 124 sujetos consecutivos con ECG tipo Brugada. Los índices pronósticos incluyeron: edad, sexo, historia familiar de MSC, episodios sincopales, supradesnivel del segmento ST tipo "coved" espontáneo, magnitud máxima de supradesnivel del segmento ST, cambio espontáneo en el segmento ST, QRSd promedio, intervalo QT máximo, dispersión QT, TPs por ECG de señales promediadas y onda T alternantes (OTAs). De los 124 sujetos, 20 que dieron su consentimiento recibieron un CDI antes del seguimiento. Durante seguimiento de 40 +/- 19 meses, 12 sujetos (9,7%) alcanzaron uno de los objetivos (MSC o TV). De los 12 índices de riesgo, historia familiar de MSC, episodios sincopales, supradesnivel del segmento ST tipo ìcovedî espontáneo, cambio espontáneo en el segmento ST y PT tuvieron valores importantes. En los análisis multivariados, un cambio espontáneo en el segmento ST tuvo mucha importancia (riesgo relativo, 9,2; P=0,036). La evaluación combinada de este índice y otros índices importantes obtuvieron valores predictivos positivos más altos (43-71%). Los autores concluyeron que un cambio espontáneo del segmento ST se asocia con riesgo más elevado de eventos posteriores en sujetos con ECG tipo Brugada. La presencia de episodios sincopales, historia familiar de muerte súbita cardíaca y/o PT puede aumentar su valor.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Referencias.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1) Wilde AA, Antzelevitch C, Borggrefe M, Brugada J, Brugada R, Brugada P, Corrado D, Hauer RNm Kass RS, Nademanee K, Priori SG, Towbin JA. Proposed diagnostic criteria for the Brugada syndrome Eur Heart J 2002; 23:1648-1654.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2) Brugada P, Brugada R, Mont L, Rivero M, Geelen P, Brugada J. Natural history of Brugada syndrome: the prognostic value of Programmed electrical stimulation of the heart. J Electrophysiol 2003; 14: 455-457.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3) Brugada J, Brugada R, Brugada P. Right bundle-branch block and ST-segment elevation in leads V1 through V3: a marker for sudden death in patients without demonstrable structural heart disease. Circulation. 1998; 97: 457ñ460.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">4) Priori SG, Napolitano C, Gasparini M, et al. Natural history of Brugada syndrome: insights for risk stratification and management. Circulation. 2002; 105: 1342-1347.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">5) Eckardt L, Probst V, Smits JP, Bahr ES, Wolpert C, Schimpf R, Wichter T, Boisseau P, Heinecke A, Breithardt G, Borggrefe M, Lemarec H, Bocker D, Wilde AA. Long-Term Prognosis of Individuals With Right Precordial ST-Segment-Elevation Brugada Syndrome.Circulation. 2005; 111: 257-262; 111: 257-263.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">6) Ikeda T, Takami M, Sugi K, Noninvasive risk stratification of subjects with a Brugada-type electrocardiogram and no history of cardiac arrest. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2005; 10:396-403.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">7) Gehi AK, Duong TD, Metz LD, et al. Risk stratification of individuals with the brugada electrocardiogram: a meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006; 17:577-583.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">8) Priori SG, Napolitano C, Gasparini M, et al. Natural history of Brugada syndrome: insights for risk stratification and management. Circulation. 2002; 105: 1342-1347.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Saludos,</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Andrés Ricardo Pérez Riera.</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology, ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo Andr - Sao Paulo - Brazil. Rua Sebastiao Afonso 885 - Zip Code: 044417-100- Jardim Miriam S.P Brazil</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">---------------------------</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Primeiro querido colega você vive num país onde a doença é endêmica. Nas Filipinas, a entidade é conhecida como Bangugut (gemido seguido morte súbita durante o sono). A classificação do atestado de óbito de morte súbita inexplicada noturna (MSIN) em Manila tem mudado consideravelmente, obscurecendo um aumento na incidência. MSIN parece ser um fenômeno regional no Sudeste da Ásia e causas ambientais são prováveis porque as mortes são sazonais, aumentando no período estudado, e são mais comuns entre os imigrantes de Manila do que entre nascidos lá. Uma alta incidência de MSIN tem sido relatada entre os homens jovens Asiáticos. Estas mortes são conhecidos como Pokkuri no Japão, Bangungut nas Filipinas e MSIN nos EUA. MSIN E BRUGADA SÃO A MESMA DOENÇA.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Você disse que o paciente tem padrão espontâneo de ECG tipo 1 e adicionalmente ele pertence ao gênero masculino. O gênero masculino prediz uma história natural mais maligna.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Indivíduos assintomáticos com padrão espontâneo de ECG tipo 1 desenvolveram um evento arrítmico durante um período de seguimento médio de somente 27+29 meses. Um "padrão espontâneo" é definido como um ECG que demonstra os padrões estabelecidos pelo primeiro Consenso Europeu sobre a síndrome (1): presença de alterações da repolarização ocorreram nas derivações precordiais esquerdas (V1 e V2) ou na parede antero septal (V1 a V3) com elevação do segmento ST coved no topo ¨tipo coved¨ ou tipo 1ª da minha classificação ou retilíneo (tipo 1B da minha classificação) igual ou maior do que 2mm (0.2mV), e seguido de uma onda T negativa (fenótipo de Brugada).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Veja a classificação</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><A href="http://www.scd-symposium.org/files/clasification.pdf">http://www.scd-symposium.org/files/clasification.pdf</A></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Os seguintes são marcadores de pobre prognóstico nos pacientes com SBr:</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1) Pacientes com padrão espontaneamente anormal de ECG tipo 1(Tipos 1A ou 1B);</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2) Pacientes com inducibilidade de arritmias ventriculares sustentadas no EEF: não existe consenso no valor do EEF para identificar os indivíduos com risco espontâneo de ocorrência de FV. Os irmãos Brugada pensam que estes pacientes devem receber um CDI. (2-3). Por outro lado, Priori et al em 200 pacientes usando a tabela de vida de Kaplan-Meier, usada para definir o intervalo livre de parada cardíaca nos pacientes submetidos a EEF, falharam em demonstrar a uma associação entre inducibilidade no EEF ocorrência espontânea de FV (4); Eckardt et al estudaram durante um seguimento médio de 40 meses um universo numeroso de uma grande coorte de 212 indivíduos que apresentaram padrão eletrocardiográfico de Brugada tipo 1, dos quais 125 (59%) com espontâneo, e o resto somente após teste farmacológico com drogas da classe I. Os autores verificaram que 58% eram assintomáticos, 31% tinham sofrido >= a um episódio de síncope de origem desconhecida e 11% foram ressuscitados de um episódio de FV (morte súbita abortada). Uma história de síncope ou morte súbita abortada foi preditor de desfecho adverso. O grau de elevação do segmento T foi maior entre os indivíduos sintomáticos: 2,3mm maior do que nos assintomáticos (média 1,9mm ??? Eu penso que isto é um bias de manuscrito devido o tipo 1 2mm). No último, foi observado que a incidência de eventos foi muito baixa, e o EEF teve uma acurácia muito baixa em predizer a evolução. Este artigo objetiva esclarecer a controvérsia, que ainda persiste, entre o grupo de Priori e o grupo de Brugada, a respeito do valor preditivo do EEF, agregando com o primeiro. Os dados a respeito dos eventos de risco em pacientes com SBr são controversos e dependem da coorte de pacientes estudados. Este artigo colaborativo descreve o seguimento a longo prazo de uma grande coorte de pacientes bem identificados com SBr, assim como, explora o valor preditivo do EEF. Ao contrário de alguns artigos anteriores sobre o assunto, neste estudo os autores não puderam demonstrar valor prognáostico significante do EEF. O risco de eventos arrítmicos em pacientes assintomáticos é muito baixo, indicando que eles podem ser considerados como pacientes de muito menor risco do que era previamente considerado. Esta observação pode ter impacto em ambos a triagem diagnóstica e a estratégia terapêutica em pacientes com SBr (estratégia farmacológica).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3) O gênero masculino prediz uma história natural mais maligna;</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">4) Pacientes sintomáticos: a história de síncope ou morte súbita abortadas são preditores de desfecho adverso.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">5) </FONT><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Elevação do segmento ST espontânea nas derivações V1 a V3 combinadas com história de síncope é um poderoso marcador para identificar indivíduos que tiveram parada cardíaca.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">6) Uma mudança espontânea no segmento ST está associada com um alto risco para eventos subseqüentes em indivíduos com ECG de Brugada tipo 1. A presença de episódios sincopais, a história de morte súbita familiar, e/ou PT podem aumentar este valor (6).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">7) Uma história de sincope ou MCS, a presença de ECG com padrão de Brugada tipo 1 espontâneo, e o gênero masculino predizem uma história natural mais maligna. O uso da história familiar de MCS, a presença de uma mutação no gene SCN5A, ou EEF para guiar o manejo dos pacientes com ECG de Brugada não é embasado (7);</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">8) Um defeito genético no gene SCN5A não está associado com maior risco de eventos, sugerindo que a análise genética é o parâmetro diagnóstico mais útil, mas não ajuda para a estratificação de risco (8).</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><SPAN class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">O fenótipo de ECG de Brugada é muito mais prevalente do que a SBr manifesta. Embora as investigações eletrofisiológicas invasivas tenham sido propostas como um estratificador de risco, seu valor é controverso, e técnicas alternativas não-invasivas podem ser preferidas. Ikeda et al (6) pensaram uma estratégia não-invasiva para detectar um grupo de alto risco num estudo de seguimento de longo prazo em indivíduos com ECG tipo Brugada, e sem história de parada cardíaca. O estudo envolveu 124 pacientes consecutivos com ECG tipo Brugada. Os índices prognósticos incluíram: idade, sexo, histórico de MCS familiar, episódios sincopais, elevação do segmento ST tipo coved espontânea, elevação do segmento ST de máxima magnitude, mudança espontânea no segmento ST, QRSd média, intervalo QT máximo, dispersão do QT, PT pelo ECGAR, e TWA. Dos 124 indivíduos, 20 indivíduos consentiram um CDI antes do seguimento. Durante u seguimento de 40+- 19 meses, 12 indivíduos (9,7%) alcançaram um dos desfechos (MCS ou TV). Dos 12 índices de risco, a história familiar de MCS, episódios sincopais, elevação do segmento ST tipo coved espontânea, mudança espontânea no segmento ST, PT tiveram valor significativo. Na análise multivariada, a mudança espontânea do segmento ST teve a maior significância (razão relativa, 9.2; P = 0.036). O acesso combinado deste índice de risco e outros índices significantes obtiveram maiores valores preditivos positivos (43-71%). Os autores concluíram que uma mudança espontânea no segmento ST está associada com o maior risco para eventos subseqüentes em indivíduos com ECG tipo Brugada. A presença de episódios sincopais, história de morte súbita familiar, e/ou PT pode aumentar este valor.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Referências</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">1) Wilde AA, Antzelevitch C, Borggrefe M, Brugada J, Brugada R, Brugada P, Corrado D, Hauer RNm Kass RS, Nademanee K, Priori SG, Towbin JA. Proposed diagnostic criteria for the Brugada syndrome Eur Heart J 2002; 23:1648-1654.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">2) Brugada P, Brugada R, Mont L, Rivero M, Geelen P, Brugada J. Natural history of Brugada syndrome: the prognostic value of Programmed electrical stimulation of the heart. J Electrophysiol 2003; 14: 455-457.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">3) Brugada J, Brugada R, Brugada P. Right bundle-branch block and ST-segment elevation in leads V1 through V3: a marker for sudden death in patients without demonstrable structural heart disease. Circulation. 1998; 97: 457–460.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">4) Priori SG, Napolitano C, Gasparini M, et al. Natural history of Brugada syndrome: insights for risk stratification and management. Circulation. 2002; 105: 1342-1347.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">5) Eckardt L, Probst V, Smits JP, Bahr ES, Wolpert C, Schimpf R, Wichter T, Boisseau P, Heinecke A, Breithardt G, Borggrefe M, Lemarec H, Bocker D, Wilde AA. Long-Term Prognosis of Individuals With Right Precordial ST-Segment-Elevation Brugada Syndrome.Circulation. 2005; 111: 257-262; 111: 257-263.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">6) Ikeda T, Takami M, Sugi K, Noninvasive risk stratification of subjects with a Brugada-type electrocardiogram and no history of cardiac arrest. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2005; 10:396-403.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">7) Gehi AK, Duong TD, Metz LD, et al. Risk stratification of individuals with the brugada electrocardiogram: a meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006; 17:577-583.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">8) Priori SG, Napolitano C, Gasparini M, et al. Natural history of Brugada syndrome: insights for risk stratification and management. Circulation. 2002; 105: 1342-1347.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Tudo de bom</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Andrés Ricardo Pérez Riera.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Chefe do Setor de Eletro-Vetocardiologia da Disciplina de Cardiologia, Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), Fundação do ABC (FUABC) - Santo André - São Paulo - Brasil. Rua Sebastião Afonso 885 - CEP: 044417-100- Jardim Miriam S.P Brasil</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT><DIV> <SPAN class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; border-spacing: 0px 0px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; text-align: auto; -khtml-text-decorations-in-effect: none; text-indent: 0px; -apple-text-size-adjust: auto; text-transform: none; orphans: 2; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; "><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">--</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Sergio</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dubner</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">of</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Scientific</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Committee</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; ; font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR style="font-family: Lucida Grande; font-size: 13px; "></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr.</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Edgardo</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Schapachnik</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">of</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Steering</FONT><SPAN class="Apple-converted-space"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></SPAN><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Committee</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV></SPAN></DIV><DIV><BLOCKQUOTE type="cite"><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV> <FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Felicitaciones y más poder para los organizadores de este excelente simposio. </FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Me gustaría pedir su opinión experta acerca de un paciente que tuve reciententemente: un hombre de unos 30 y pico de años con patrón ECG con síndrome de Brugada tipo 1, EEF negativo de TV inducible y sin historia familiar de muerte súbita. Dicho paciente está solicitando trabajo como marinero (trabaja como miembro de una tripulación de barcos). ¿A este paciente se le puede permitir tener este tipo de ocupación sin riesgos?</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 13px/normal Lucida Grande; min-height: 16px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 12px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">MARCELLUS FRANCIS RAMIREZ</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Universty of Santo Tomas</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Manila, Philippines</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">----------</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Congratulações e mais poder aos organizadores deste excelente simpósio.</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Eu gostaria de perguntar a sua opinião especializada sobre um paciente recente que eu tive: um homem em seus 30 anos com ECG padrão tipo 1 de Brugada, EEF negativo para indução de TV e sem história familiar de morte súbita. O paciente citado está se preparando para ser um homem do mar (trabalha como tripulante numa embarcação). Este paciente pode ser liberado para o trabalho nesta ocupação sem riscos?</FONT></DIV><P style="margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></P><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; font: normal normal normal 12px/normal Helvetica; min-height: 14px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">MARCELLUS FRANCIS RAMIREZ</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Universidade def São Tomas</FONT></DIV><DIV style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Manila, Filipinas</FONT></DIV></BLOCKQUOTE></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV></BODY></HTML>