<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español - Portugués</FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Español</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Causas reversibles de TV/FV: ¿Realidad o ficción? Presentación de caso y revisión de la literatura</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">G. D. Veenhuyzen, MD</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">D. George Wyse, MD, PhD</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Serge Boveda (Francia)</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Su reporte del caso muestra claramente que las causas transitorias son más probable de ocurrir en pacientes que sufren cardiopatía severa: en la mayoría de las ocasiones debe implantarse CDI como prevención primaria. ¿No considera que las guías con respecto al implante de CDI en pacientes con TV/FV por trastornos transitorios o reversibles, deberían concentrarse principalmente en pacientes sin cardiopatía estructural (o leve)?</FONT></DIV></DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. George Veenhuyzen y Dr. George Wyse (Canadá)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Las guías actuales no aconsejan el uso de CDI para TV/FV con causas transitorias o reversibles, pero no especifican nada sobre la coexistencia de cardiopatía. Es verdad que nuestro caso tuvo cardiopatía extensa y puede ser verdad que tales pacientes presenten recurrencia con mayor probabilidad, de las llamadas causas transitorias o reversibles mientras el sustrato para la arritmia continúe existiendo. Las dificultades son dobles. En primer lugar, en pacientes con otras condiciones como enfermedad renal o pulmonar, las causas transitorias o corregibles (anormalidades electrolíticas e hipoxemia) siguen recurriendo en forma impredecible. En segundo lugar, resulta difícil estar seguro de si no hay un sustrato continuo. Por ejemplo, en un paciente rescatado de ahogarse y que presentó FV, más tarde puede resultar dificultoso excluir síndrome de QT prolongado. De este modo, como lo establecimos en nuestro trabajo, requiere muchísimo juicio clínico para determinar si la TV/FV tuvo una causa transitoria o corregible y es poco probable que recurra. No creo que haya jamás un conjunto simple de reglas o condiciones que reemplacen el juicio clínico y favorecería guías que sean más permisivas en esta área.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Serge Boveda (Francia)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Con respecto al "gatillo" de la TV/FV, ¿Ud. cree que la ablación exitosa de latidos ventriculares prematuros (LVP) desencadenantes (como lo demostró Michel Haïssaguerre en pacientes de Purkinje o Brugada) debería ser considerada como una causa reversible y además, evitar el implante de CDI en pacientes sin cardiopatía estructural (o leve)?</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. George Veenhuyzen (Canadá)</FONT></DIV></DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Creo que es demasiado temprano para decir si la ablación de LVP "desencadenantes" es un tratamiento completo y en qué casos. Hasta ahora ha habido pocos informes en pacientes relativamente seleccionados. Brugada y otras canalopatías representan un grupo bastante menor de casos de TV/FV. El problema con los LVP es que son bastante omnipresentes, como la maleza en su jardín. Cuando se elimina una planta, en seguida es reemplazada por otra. De este modo dudo en este momento que ésta sea una solución completa en muchos pacientes.</FONT></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Serge Boveda (Francia))</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Con respecto a la información en la literatura, ¿por cuánto tiempo considera que la TV/FV es una causa transitoria o reversible luego de un episodio agudo de isquemia miocárdica?</FONT></DIV></DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. George Veenhuyzen (Canadá)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Creo que la isquemia es una causa verdaderamente reversible, principalmente en ausencia de cicatriz (infarto previo) hasta que un tratamiento definitivo como la revascularización, se aplique. El mejor ejemplo es la angina vasoespástica, que causa TV/FV en un corazón que es normal en todo lo demás. Una buena terapia médica (dos o más vasodilatadores y estatinas) puede ser un tratamiento efectivo. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Tengo algunos casos así, con desfibriladores que nunca han recibido terapia de su CDI en más de 10 años. Sin embargo, es importante recordar que la isquemia puede retornar en el caso de enfermedad aterosclerótica por progresión de la enfermedad o revascularización incompleta.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">---------------</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Portugués</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Causas Reversíveis de TV/FV: Fato ou Ficção? Apresentação de caso e revisão da Literatura</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">G. D. Veenhuyzen, MD</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">D. George Wyse, MD, PhD</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Serge Boveda (France)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- O seu relato de caso mostrou claramente que as causas transitórias ocorrem mais comumente em pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca severa: na maioria das vezes o CDI deve ser implantado para prevenção primária. Você não acha que os consensos sobre o implante do CDI nos pacientes com TV/FV devido a causas transitórias ou reversíveis devam se preocupar principalmente com pacientes sem doença estrutural cardíaca (ou leve)? </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. George Veenhuyzen e Dr. George Wyse (Canadá)</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- O consenso atual não aconselha o CDI para TV/FV com causas transitórias ou reversíveis, mas são silenciosos em relação ao problema da doença cadíaca co-existente. É verdade que nosso caso tinha doença cardíaca extensa e pode ser verdade que estes pacientes tenham maior probabilildade de recorrência da então chamada causa reversível ou transitória, uma vez que o substrato para arritmia continua existindo. As dificuldades dsão dobradas. Primeiro, nos pacientes com outras condições como doença renal e pulmonar, as causas corrigíveis ou transitórias (abnormalidades eletrolíticas e hipoxemia) continuam a ocorrer de imprevisivelmente. Segundo, é difícil ter certeza que não existe um substrato mantido. Por exemplo, num paciente socorrido de síncope e com FV, mais tarde pode ser difícil excluir síndrome do QT longo. Então, como colocado no seu artigo, isto requer um grande acordo do julgamento clínico para determinar se a TV/FV teve uma real causa transitória ou corrigível e é improvável de recorrer. Eu não penso que existirá um simples conjunto de regars ou condições que substituam o julgamento clínico e favoreceria um consenso que fosse mais permissivo nesta área</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Serge Boveda (France)</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Considerando o “deflagrador” da TV/FV, você acha que a ablação com sucesso das “ectopias deflagradoras” (como demonstrado pelo Dr. Michel Haïssaguerre para pacientes com Purkinge ou Brugada…) deva ser considerada como causa reversível e devido a isto o implante do CDI não indicado nos pacientes sem cardiopatia estrutural (ou leve)?</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. George Veenhuyzen (Canadá)</FONT></DIV></DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Eu penso que é muito cedo para falar se a ablação das ESV “deflagradoras” será o tratamento completo e em que casos. Além do mais existem poucos relatos em pacientes relativamente selecionados. Brugada e outras canalopatias são um número, um tanto pequeno, de casos de TV/FV. A questão sobre ESV é que são um tanto ubíquas, como ervas em seu jardim. Quando você remove uma logo é reposta por outra. Então, eu estou em dúvida sobre o momento que isto será uma completa solução em muitos pacientes. </FONT></DIV></DIV></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Serge Boveda (France)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- De acordo com a literatura médica, quanto tempo você considera que a TV/FV é transitória ou reversível após o infarto do miocárdio?</FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. George Veenhuyzen (Canadá)</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">- Eu penso que a isquemia é uma causa verdadeiramente transitória, principalmente na ausência de cicatriz (infarto prévio) até que um tratamento definitivo como a revascularização seja aplicada. O melhor exemplo é a angina vasoespástica que causa TV/FV num coração por outro lado normal. Boa terapia médica (dois ou mais vasodilatadores e uma estatina) pode ser um tratamento efetivo. </FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Eu tenho poucos casos com desfibriladores que que nuca tivaram uma terapiado seu CDI em 10 anos. Contudo, é importante relembrar que a isquemia pode retornar em caso de doença aterosclerótica devido a progressão da doença ou a revascularização incompleta.</FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV></DIV></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"> </FONT></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"></FONT></DIV><DIV><DIV> <DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">--</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Sergio Dubner</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President of Scientific Committee</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">Dr. Edgardo Schapachnik</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial">President of Steering Committee</FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="khtml-block-placeholder"></FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial"><BR class="Apple-interchange-newline"> </FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR></SPAN></FONT></DIV></BODY></HTML>