<HTML><BODY style="word-wrap: break-word; -khtml-nbsp-mode: space; -khtml-line-break: after-white-space; "><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Español - Portugués</SPAN></FONT><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Español</SPAN></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">El Dr. Luciano Pereira desde Paraguay pregunta</SPAN></FONT></DIV><DIV><DIV><DIV><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">- El Commotio cordis es una entidad de diagnóstico in crescendo en los últimos años. Siendo de alta mortalidad y afectando a deportistas jóvenes en la mayoría de los casos, ¿no debería establecerse la obligatoriedad de la disponibilidad de cardiodesfibriladores y demás equipos de reanimación en las instituciones públicas y privadas dedicadas al deporte?</SPAN></FONT></P></DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">El Dr. Andrés Pérez Riera desde Brasil responde</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">- Estimado Luciano:</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Soy Andrés Ricardo Pérez Riera de San Pablo, Brasil. La concusión cardíaca, commotio cordis, o impacto de pared torácica no penetrante (golpe traumático en la pared torácico que causa TV/FV) es causado por impacto súbito, no penetrante y localizado en el tórax que en teoría resulta en MS casi simultánea por trastorno en el sistema de conducción. El commotio cordis puede resultar en MSC por inicio agudo de FV. La FV puede resultar de estiramiento súbito durante el período vulnerable, que es determinada por heterogeneidad de la repolarización. El examen forense externo/interno detallado del cuerpo no revela evidencias de signos estructurales, patológicos o histológicos de trauma cardíaco. Una concusión cardíaca es una causa rara y con frecuencia pasada por alto de MS. Este tipo de MS se observa típicamente en individuos más jóvenes que participan en deportes que involucran proyectiles y, en menor grado, cuando ocurren colisiones. Las concusiones cardíacas son clínica, patológica y químicamente diferentes de la contusión cardíaca (1).</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Las causas principales de MS en atletas jóvenes (<35 años) son:</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">1) Miocardiopatía hipertrófica (MCH): la forma más común de MS en atletas competitivos jóvenes;</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">2) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD);</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">3) Orígenes coronarios anómalos: síndrome de Bland-White-Garland y otros;</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">4) Síndrome de Marfan;</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">5) Coronariopatía prematura;</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">6) Corazón estructuralmente normal (trastornos iónicos): MS con corazón estructuralmente normal pero la causa principal de muerte en las reclutas jóvenes en entrenamiento militar (2). Las entidades principales son: SQTL congénito, SQTS, SBr y TVPC. Éstas son patologías con fenotipos y etiologías muy diferentes, pero que comparten una vía final común al causar MS: amplificación de dispersión espacial de repolarización en forma de dispersión transmural de repolarización (DTR) (3);</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">7) Enfermedad miocárdica inflamatoria: miocarditis; </SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">8) Commotio cordis.</SPAN></FONT></P><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Se debe analizar la presencia de daño miocárdico en relación con combates de boxeo oficiales. El impacto de baja energía de la pared torácica puede ser responsable de MSC, es decir commotio cordis. Como el boxeo es un deporte traumático en el que generalmente ocurren golpes torácicos, parece interesante saber si hay cambios cardíacos significativos en combates oficiales. Quince boxeadores amateur, que participaron en las semifinales del Campeonato Italiano fueron investigados por Bianco y cols. </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Un ECG estándar antes, inmediatamente después, 1 hora y 12 horas luego del combate, se obtuvieron de cada atleta para analizar:</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">1) Conducción aurículoventricular;</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">2) Eje QRS y duración;</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">3) Repolarización ventricular. </SPAN></FONT></P><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Una muestra de sangre también se obtuvo antes y 12 horas luego del combate, para analizar creatina fosfoquinasa total, mioglobina y troponina T. Luego del combate, se encontraron los siguientes cambios significativos: </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">1) Voltajes QRS más altos;</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">2) Infradesnivel de punto J y segmento ST en derivaciones laterales;</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">3) Pendiente ST más alta;</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">4) Tiempo máximo de onda T más corto, e</SPAN></FONT></P><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">5) Intervalo QT más corto. </SPAN></FONT></P><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Cuando los 2 últimos parámetros se corrigieron según la frecuencia cardíaca, no se observaron diferencias en el QTc, mientras que el tiempo máximo de onda T aumentó significativamente. Todos estos cambios persistieron hasta una hora después del combate. Además 3/15 boxeadores (20%) mostró anomalías marcadas de repolarización ventricular en las derivaciones laterales luego del combate, persistiendo por 12 horas en cada caso. Sin embargo, ningún atleta presentó signos clínicos o humorales de daño miocárdico luego del combate. Se concluyó que no se encontraron signos clínicos y humorales de daño miocárdico luego de combates de boxeo amateur, aunque se pueden encontrar anormalidades de repolarización ventricular en ECG en el 20% de los boxeadores, probablemente por hiperactividad simpática relacionada con el evento agonístico (4). </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Referencias </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">1) Koehler SA, Shakir A, Ladham S, et. al. Cardiac concussion: definition, differential diagnosis, and cases presentation and the legal ramification of a misdiagnosis. Am J Forensic Med Pathol. 2004;25:205-208.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">2) Eckart RE, Scoville SL, Shry EA, Potter RN, Tedrow U. Causes of sudden death in young female military recruits.Am J Cardiol. 2006; 97:1756-1758.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">3) Antzelevich C, Oliva A. Amplificaion of spatial dispersion of repolarization underlies sudden cardiac death associated with catecholaminergic J Intern Med. 2006;259:48-58</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">4) Bianco M, Colella F, Pannozzo A, Oradei A, et al. Boxing and "commotio cordis": ECG and humoral study. Int J Sports Med. 2005;26:151-157.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">-------------</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Portugués</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Dr. Luciano Pereira de Paraguai pergunta</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">- O Commotion cordis e uma entidade de diagnostico crescente nos últimos anos. Sendo a mortalidade alta e afetando, na maioria dos casos, jovens esportistas, não deveria ser estabelecido uma obrigatoriedade na disponibilidade de cardiodesfibriladores e demais equipamentos de reanimação nas instituições publicas e privadas dedicadas ao esporte?</SPAN></FONT></DIV></DIV><DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Dr. Andrés Pérez Riera de Brasil responde</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Caro Luciano: Aqui é Andrés Ricardo Pérez Riera de São Paulo Brasil. Concussaõ Cardíaca, commotio cordis, ou impacto não penetrante da parede torácica (explosão traumática da parede torácica causando TV/FV) é causado por um impacto localizado súbito, não penetrante, da parede do tórax que é teoricamente resulta em MS quase simultânea por uma ruptura do sistema de condução. Commotio cordis pode levar a MCS devido a início agudo de FV. A FV pode resultar do estiramento súbito durante uma janela vulnerável, que é determinada pela repolarização não homogênea. O exame detalhado interno/externo do corpo não revela evidência de sinais estruturais, patológicos, ou histológicos de trauma cardíaco. A concussão cardíaca é uma causa rara e frequentemente não percebida de MS. Este tipo de MS é tipicamente visto entre indivíduos jovens que estão participando de esportes que envolvem projéteis e, em menor grau, onde ocorrem colisões. Concussões cardíacas são clinicamente, patologicamente, e quimicamente diferentes da contusão cardíaca 1.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">As principais causas de MS entre atletas jovens (<35anos de idade) são:</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">1) Miocardiopatia hipertrófica (MCH) é a forma mais comum de MS em atletas jovens competitivos; </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">2) Displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD;</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">3) Coronárias com origens anômalas: síndrome de White-Bland-Garlad e outras;</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">4) Síndrome de Marfan;</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">5) Doença arterial coronária prematura;</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">6) Corações estruturalmente normais (alterações dos canais iônicos): MS com coração estruturalmente normal foi a causa líder de morte entre as mulheres jovens recrutadas durante o treinamento militar 2. Estas entidades principais são: SQTL congênito, SQTC, S. Brugada, TVCP. Estas são patologias de fenótipos e etiologias muito diferentes, mas que dividem uma via final comum causando MS: amplificação da dispersão espacial da repolarização na forma de TDR (3). </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">7) Doenças miocárdicas inflamatórias: Miocardites</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">8) Commotio cordis.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Análise da presença de dano miocárdico em relação a competições oficiais de boxe. O impacto torácico de baixa energia pode ser responsável pela MCS, i.e, commotio cordis. Como o boxe é esporte traumático no qual as batidas no tórax ocorrem com freqüência, parece interessante saber se existe alguma mudança cardíaca significante durantes as competições oficiais. Quinze boxers amadores, participantes das semifinais do Campeonato Italiano foram investigados por Bianco et al. </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Um ECG padrão foi obtido para cada atleta antes, imediatamente após, 1 e 12 horas após o jogo para analisar:</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">1) Condução Átrio-ventricular;</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">2) Duração e eixo do QRS ;</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">3) Repolarização Ventricular.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Uma amostra de sangue também foi obtida antes e doze horas após a luta para análise da creatinofosfoquinase total, mioglobina, e troponina T. Após a luta, as seguintes mudanças significativas foram encontradas:</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">1) QRS com voltagens maiores;</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">2) Diminuição do ponto J e do segmento ST nas derivações laterais;</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">3) Maior decréscimo do ST;</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">4) Menor amplitude da onda T;</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">5) Tempo de pico da onda T menor; e</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">6) Menor intervalo QT.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Quando os 2 últimos parâmetros foram corrigidos pela freqüência cardíaca, não foram observadas diferenças para o QTc, enquanto que o tempo de pico da onda T aumentou significativamente. Todas estas mudanças persistiram até uma hora após a luta. Além do mais, 3/15 boxers (20%) demonstraram anormalidades importantes da repolarização ventricular nas derivações laterais após o contexto, persistindo por 12 horas em um caso. Contudo, não foi encontrado em nenhum atleta sinais clínicos ou humorais de dano miocárdico após as lutas de boxe amadoras, embora as anormalidades da repolarização ventricular possam ser encontradas em 20% no ECG dos boxers, provavelmente são devidas a hiperatividade simpática relacionada ao evento agonista (4). </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Referências</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">1) Koehler SA, Shakir A, Ladham S, et. al. Cardiac concussion: definition, differential diagnosis, and cases presentation and the legal ramification of a misdiagnosis. Am J Forensic Med Pathol. 2004;25:205-208.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">2) Eckart RE, Scoville SL, Shry EA, Potter RN, Tedrow U. Causes of sudden death in young female military recruits.Am J Cardiol. 2006; 97:1756-1758.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">3) Antzelevich C, Oliva A. Amplificaion of spatial dispersion of repolarization underlies sudden cardiac death associated with catecholaminergic J Intern Med. 2006;259:48-58</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">4) Bianco M, Colella F, Pannozzo A, Oradei A, et al. Boxing and "commotio cordis": ECG and humoral study. Int J Sports Med. 2005;26:151-157.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Tudo de bom para todos</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Andrés Ricardo Pérez Riera MD</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Chefe do Setor de Eletro-Vetocardiologia da Disciplina de Cardiologia,</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), Fundação do ABC (FUABC)</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> – Santo André – São Paulo – Brasil.</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Sebastião Afonso 885 Jardim Miriam SP Brasil</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">CEP: 04417-100</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Fone: 5506-5925 Fax: 5506-0398</SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><A href="mailto:riera@uol.com.br">riera@uol.com.br</A></SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV></DIV></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><DIV class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></DIV><P class="MsoNormal"><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"> </SPAN></FONT></P></DIV></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR></SPAN></FONT><DIV> <DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">--</SPAN></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Dr. Sergio Dubner</SPAN></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">President of Scientific Committee</SPAN></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR></SPAN></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">Dr. Edgardo Schapachnik</SPAN></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;">President of Steering Committee</SPAN></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="khtml-block-placeholder"></SPAN></FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR class="Apple-interchange-newline"></SPAN> </FONT></DIV><FONT class="Apple-style-span" face="Arial" size="3"><SPAN class="Apple-style-span" style="font-size: 13px;"><BR></SPAN></FONT></DIV></BODY></HTML>