[SD-FORUM-LAT] 110S Pruebas de umbral. Dr. Rondón - Provas de limiar. Dr. Rondon

[SCD Symposium]

Español - Portugués

Español

Respuesta al Dr Ariel Szyszko (Argentina ) 
 
                Como lo expresó muy bien el Dr Buxton , el riesgo del test de umbral en cualquier paciente , aún con miocardiopatía dilatada y fracción de eyección deprimida , es muy bajo y la posibilidad de un evento catastrófico igualmente es casi despreciable , aún cuando estoy claro de que muchas escuelas en pacientes con FE menor de 15 % , no dan choque de prueba sino que colocan carga máxima en su primer choque.
 
                En nuestro Hospital , a pesar de que nuestros pacientes en su gran mayoría son Miocardiopatías Chagásicas y de origen viral con CF III - IV ( NYHA ) las pruebas de umbral , predominantemente las hacemos con valores de >  15 J  con miras a que el primer choque sea siempre efectivo y no insistimos en buscar el menor umbral ya que igualmente lo que nos interesa es que salga con ese primer choque .
 
                Tambien hacemos pruebas de umbral cuando se ha cambiado el plan de tratamiento ( predominantemente si se incluye Amiodarona )  ya que sabemos que se incrementan notablemente los mismos  , por ende hacemos la prueba por lo general con 5 a 10 J por encima de su primer umbral sin la medicación .
 
                Por qué es importante medir el test de umbral  y por qué no colocamos la carga máxima de entrada como primer choque?
 
1.- Como sabemos que el sitio donde implantamos el electrodo es de buena calidad para desfibrilar y para estimular post-shock? 
 
2.- Como sabemos que es capáz de salir aún a carga máxima ?
 
3.- Si colocamos carga máxima de entrada la longevidad del sistema es mucho menor y gastamos energía en muchos casos innecesaria y muy dolorosa 
 
4.- Es conveniente en casos con evidencias de TV sostenida , la posibilidad de administrar ATP ( antitaquicardia pacing ) con miras a lograr reversión con mecanismos de overdrive sin tener que usar cargas de alta energía 
 
                    Por todas estas razones es conveniente el test de umbral....
 
    Saludos 
 
Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos Hospital Universitario de Caracas
Caracas- Venezuela 

------------------------------------------

Portugués 

Resposta ao Dr Ariel Szyszko (Argentina)

                Como expressou muito bem o Dr Buxton , o risco do teste de 
limiar em qualquer paciente, mesmo com miocardipatia dilatada e fração de 
ejeção deprimida, é muito baixo e a possibilidade de um evento catastrófico 
igualmente quase desprezível, mesmo quando estou certo de que muitas 
escolas, em pacientes com FE menor do que 15%, não dão choque de prova senão 
colocam carga máxima no seu primeiro choque.


              No nosso hospital, apesar dos nossos paciente, nas sua grande 
maioria, serem miocardiopatas chagásicos e de origem viral com CF III-IV 
(NYHA), as provas de limiar, as fazemos predominantemente com valores >15J 
visando que o primeiro choque seja sempre efetivo e não insistimos em buscar 
o menor limiar já que igualmente o que nos interessa é que saia com o 
priemeiro choque.


               Também fazemos provas de limiar quando se troca o plano de 
tratamento (predominantemente quando se carescenta amiodarona) já que 
sabemos que os mesmos aumentam notavelmente, por fim fazemos a prova em 
geral com 5 a 10 J acima do seu primeiro limiar sem a medicação.

                Por que é importante medir o teste de limiar e porque não 
colocamos a carga máxima de início com o primeiro choque?

1.- Como sabemos que o sítio onde implantamos o eletrodo é de boa qualidade 
para desfibrilar e para estimular pós-choque?

2.- Como sabemos que é capaz de sair mesmo com carga máxima?

3.- Se colocamos carga maxima de entrada a longevidade do sistema é muito
menor e gastamos energia em muitos casos desnecessária e dolorosa

4.- É conveniente nos casos com evidências de TV susutentada, a 
possibilidade de
administrar ATP (antitaquicardia pacing) visando a reversão com mecanismos 
de overdrive sem ter que usar cargas de alta energia

                    Por todas estas razões é conveniente o teste de 
limiarl....

    Saudações

Dr Mauricio Rondon
Seccion de Electrofisiologia y Marcapasos Hospital Universitario de Caracas
Caracas- Venezuela