[SD-FORUM-LAT] 110S Pruebas de umbral. Dr. Rondón

[SCD Symposium]

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Respuesta al Dr Ariel Szyszko (Argentina ) 
 
                Como lo expresó muy bien el Dr Buxton , el riesgo del test de umbral en cualquier paciente , aún con miocardiopatía dilatada y fracción de eyección deprimida , es muy bajo y la posibilidad de un evento catastrófico igualmente es casi despreciable , aún cuando estoy claro de que muchas escuelas en pacientes con FE menor de 15 % , no dan choque de prueba sino que colocan carga máxima en su primer choque.
 
                En nuestro Hospital , a pesar de que nuestros pacientes en su gran mayoría son Miocardiopatías Chagásicas y de origen viral con CF III - IV ( NYHA ) las pruebas de umbral , predominantemente las hacemos con valores de >  15 J  con miras a que el primer choque sea siempre efectivo y no insistimos en buscar el menor umbral ya que igualmente lo que nos interesa es que salga con ese primer choque .
 
                Tambien hacemos pruebas de umbral cuando se ha cambiado el plan de tratamiento ( predominantemente si se incluye Amiodarona )  ya que sabemos que se incrementan notablemente los mismos  , por ende hacemos la prueba por lo general con 5 a 10 J por encima de su primer umbral sin la medicación .
 
                Por qué es importante medir el test de umbral  y por qué no colocamos la carga máxima de entrada como primer choque?
 
1.- Como sabemos que el sitio donde implantamos el electrodo es de buena calidad para desfibrilar y para estimular post-shock? 
 
2.- Como sabemos que es capáz de salir aún a carga máxima ?
 
3.- Si colocamos carga máxima de entrada la longevidad del sistema es mucho menor y gastamos energía en muchos casos innecesaria y muy dolorosa 
 
4.- Es conveniente en casos con evidencias de TV sostenida , la posibilidad de administrar ATP ( antitaquicardia pacing ) con miras a lograr reversión con mecanismos de overdrive sin tener que usar cargas de alta energía 
 
                    Por todas estas razones es conveniente el test de umbral....
 
    Saludos 
 
Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos Hospital Universitario de Caracas
Caracas- Venezuela