[SCD-FORUM] 110E 除颤阈值测定 Rondon 博士

[SCD Symposium]

回答来自阿根廷Ariel Szyszko医生的问题

正如Buxton well博士所说，除颤阈值测定对于任何患者，甚至是扩张性心肌病或EF下降的患者，危险性都是很低的，出现严重不良事件的可能性是非常小的。但我相信在许多医院，EF低于15%的患者不进行除颤阈值检测，而在首次电击时用到最大能量。
在我们医院，尽管大部分是患有病毒感染引起的chagasic心肌病的患者，其心功能为III-IV级（NYHA），我们仍然首先进行>15J能量的阈值测定，以保证首次除颤始终有效。我们并不坚持寻求最小阈值，我们所关注的是病人在首次电击后的恢复程度。
当治疗计划有变动时我们也进行阈值测定（主要是指当加用胺碘酮），因为胺碘酮可使除颤阈值增加。因此我们通常在不用药情况下，比高于首次电击时5-10J 的能量进行测定。
为什么阈值测定非常重要？为什么在首次电击开始时不用负荷量？
1．	如何确定电极放置位置良好以足以除颤，是否会引起后放电？
2．如何确定病人能否恢复，即便是用最大负荷量？
3．如果一开始就用最大负荷量，操作系统的寿命会降低，而且在许多病例中并不需要用负荷量，并且患者会感觉非常疼痛。
4．在许多持续性室速的病例中，不用高能负荷量而采用ATP（抗心动过速起搏）通过超速抑制机制转复窦律，不失为明智之举。
综合上述原因，阈值测定是可行的。

致谢，
Mauricio Rondón 博士
Sección de Electrofisiología y Marcapasos Hospital Universitario de Caracas
Caracas- Venezuela