[SCD-FORUM] EXPERTS ASK, EXPERTS ANSWER

[SCD Symposium]

Dr. Perez Riera to Dr. Pereira

Dr. Pereira的问题：
心震荡是近年来越来越多被诊断的一个病种，因为它 
是一种高致死性疾病，并且在许多病例中主要是年青 
的运动员，心电除颤器和其他的复苏设备的可利用性 
难道在公共场所和私营机构不是必需的么？

亲爱的Luciano：我是来自巴西圣保罗的Andrés Ricardo  
Pérez Riera。心脏冲击和震荡，或非透壁性的冲击（创 
伤打击胸壁引起室速或室颤），是由一个突然的未穿 
透的、局部的、对胸腔的冲击引起的，这个冲击从理 
论上讲可以几乎同时由于对传导的破坏而导致猝死。 
心震荡可能由于室颤而导致心脏性猝死。室颤可能是 
缘于在易损期心室肌突然过度的被牵拉，易损期是由 
于复极的不同源而引起的。通过对尸体进行的详细的 
体内或体外的法医学检查，结果没有心肌结构的、病 
理的及组织学的创伤征象。心脏震荡是猝死的罕见而 
易被忽略的病因。这种类型的猝死主要见于个别年轻 
的参加投掷的体育运动员，或者运动程度更轻，而发 
生碰撞。心脏震荡在临床、病理、化学上与心脏挫伤 
不同。

35岁以下年轻运动员猝死常见的病因是：

1）  肥厚型心肌病是年轻的竞技运动员发生猝死的最 
常见病因。

2）  致心律失常性的右室心肌病（ARVD）

3）  冠状动脉起源异常:White-Bland-Garlad综合征及其他。

4）  马凡氏综合症

5）  发育不全的冠状动脉病

6）  结构正常（离子通道失调）：心脏结构正常的猝 
死是军事训练期间女性新兵死亡的主要原因，疾病 
有：LQTS，SQTS，BrS，CPVT。这些病有不同的表型和病 
因，但是它们都有共同的最后通路引起猝死——以TDR 
的形式引起复极的空间离散度增大。

7）  心肌的炎性疾病：心肌炎。

8）  心震荡。

让我们分析一下官方拳击比赛相关联出现的心肌损 
伤。低能量的胸腔效应就有可能引起心脏震荡而致心 
脏性猝死。因为拳击是一项损伤性的体育运动，胸部 
受伤经常发生。Bianco等人调查了十五名业余拳击手， 
这些拳击手参加了意大利锦标赛的半决赛，结果在第 
一个回合就有一次重要的心脏性变化，这个结果很有 
趣。

对比赛前、赛后12小时运动员所做的标准心电图分析 
一下参数：

1）  房室传导

2）  QRS波和时程。

3）  心室复极

同时对比赛前、赛后12小时运动员的血样分析其总肌 
酸激酶、肌球蛋白和肌钙蛋白-T亚单位。赛后，发生 
了明显的变化：

1）  QRS高电压

2）  低J点和肢体导联ST段压低

3）  ST段斜型上抬

4）  T波振幅减低

5）  T波峰时缩短

6）  QT间期短短

最后两个参数被心率矫正后，QTc没有变化，T波峰时 
明显增加。所有这些变化持续到最后一小时。3/15（约 
20%）的拳击手赛后在肢体导联上显示出明显的左心室 
复极异常，有一例持续了12小时。然而，没有一个运 
动员比赛时显示出心肌受损的临床和体液征象。可以 
得出这样的结论:在业余拳击手比赛后没有临床和体 
液的心肌损伤的征象。虽然左心室复极异常可能在20% 
的拳击手的心电图上被发现有异常，这有可能是由紧 
张的运动产生的交感神经兴奋引起。

参考文献附后

仇小亮翻译   李翠兰校对


References
1) Koehler SA, Shakir A, Ladham S, et. al. Cardiac concussion:  
definition, differential diagnosis, and cases presentation and the  
legal ramification of a misdiagnosis. Am J Forensic Med Pathol.  
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2) Eckart RE, Scoville SL, Shry EA, Potter RN, Tedrow U. Causes of  
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3) Antzelevich C, Oliva A. Amplificaion of spatial dispersion of  
repolarization underlies sudden cardiac death associated with  
catecholaminergic  J Intern Med. 2006;259:48-58
4) Bianco M, Colella F, Pannozzo A, Oradei A, et al. Boxing and  
"commotio cordis": ECG and humoral study. Int J Sports Med.  
2005;26:151-157.

All the for all
Andrés Ricardo Pérez Riera MD

Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology,

ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC)

  – Santo André – São Paulo – Brazil.

Sebastião Afonso 885 Jardim Miriam SP Brazil

Zip Code: 04417-100


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Dr. Edgardo Schapachnik
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