[Cardio_Argerich] Ateneo

[Edgardo Schapachnik]

Queridos Leonardo y Ezequiel:
¡Suerte el miércoles!
¡Qué caso! A veces me resisto en decir ¡qué lindo caso! porque no  
puedo abstraerme que se trata de un chico de 29 años, diabético I.
Y todo el secreto del caso parece estar en el resultado de la CCG y  
del cambio de medicación hacia antagonistas de calcio, lo que hace  
sospechar que encontraron un espasmo en la DA. Sería bueno saber si  
investigaron también en Hemodinamia respuesta a la Acetil colina,  
para investigar disfunción endotelial o si tienen una perfusión con  
test de frío.
Y más allá que aquélla es mi presunción, me permito compartir el  
siguiente caso cuyos ECGs adjunto, del hijo adolescente de unos  
amigos que envié a nuestro Foro de ARRITMIAS, donde consulté  
expresamente por el tema del reposo. Me parece que tiene puntos en  
común, si bien "mi caso" tiene otro diagnóstico.
Transcribo:

Queridos amigos:
El hijo adolescente (19 a) de unos amigos presentó a fines de julio  
un episodio de intenso dolor precordial típico por el cual se  
realizó el primer ECG que adjunto.
No tuvo pródromos y carece de factores de riesgo coronarios, como  
así de todo tipo de antecedentes patológicos.
Fue internado en una UCO donde se constató gran aumento de enzimas y  
troponina.
Por lo que recabé telefónicamente hablando con los cardiólogos  
tratantes, su examen físico fue siempre normal, cpn signos vitales  
normales, hemodinámicamente estable y sin presentar arritmias. Los  
Ecocardiogramas seriados fueron todos normales y se estableció el  
diagnóstico de miocarditis aguda,
El estudio con resonancia magnética permitió confirmar el  
diagnóstico clínico ya que mostró captación focal tardía de  
gadolinio con patrón típico de miocarditis por el aspecto "en  
parches" de las imágenes obtenidas.
Al cabo de una semana normalizó todas las enzimas.
Luego de su alta pudo saberse no sin sorpresa que el virus  
responsable era el de la mononucleosis infecciosa.

La pregunta que hago a los colegas es ¿cómo procederían con el  
reposo de este muchacho, ya que como comprenderán es el aspecto tal  
vez más difícil de controlar?

Estos son el ECG al ingreso y el de hace pocos días




El 16/08/2010, a las 14:29, Leonardo Celano escribió:

> Ateneo Clínico
> Hospital Cosme Argerich
>
>
> El siguiente miércoles se presentará un ateneo clínico a cargo  
> del Dr. Ezequiel Zaidel. El archivo adjunto es la presentación.
> Saludos cordiales.
>
> Dr. Leonardo Celano
> Jefe de Residentes
> <Ateneo clínico.doc>
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Dr. Edgardo Schapachnik
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Están los que luchan toda la vida: esos son los imprescindibles.
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