[ARVD-FORUM] ECG with modified protocol. Dr. Marcus

[ARVD Symposium]

English - Spanish

I will take the liberty of answering the question re the modified protocol
and its value in ARVD.The modified protocol is suggested to show epsilon
waves that may not be apparent on the routine standard ECG since these waves
are of low amplitude and may be difficult to distinguish from baseline
artifact. The standard ECG is filtered from 0.5 to 100 HZ. To record with
the modified protocol,the upper frequency is set at 40 Hz.  This will filter
high freuency signals including artifact, but does not affect recording of
the low frequency epsilon waves.  Therefore the modified protocol consists
of setting the frequency response to 0.5 to 40Hz, and increasing the gain to
twice normal and recording at double speed(50mm/sec).  This should be done
for the precordial leads since epsilon waves are usually observed in V1-V3..
The value of this test has not been systematically studied in family
members.  In patients with overt ARVD, epsilon waves may be seen in fewer
than 30%  and it is likely to be much lower in family members.
Nevertheless, it takes but a few minutes extra to do the modified protocol
and no added cost in addition to the regular ECG.Most ECG machines should
permit adjustment of the filter settings.
The advantage of finding an epsilon wave in this setting is that it is
uncommomly found in other conditions,especially in RVOT tachycardias.
I do want to urge caution in requesting MRI tests in patients with suspected
ARVd or for screening family members.  In my experience they are the most
frequent cause of a false positive diagnosis. Once the physician gets a
report that the MRI is suspicious of/ or consistent with ARVD, he or she is
in a dilemma as to how to proceed.  The MRI is diagnostically useful in
specialized centers that have extensive experience with the diagnosis of
ARVD and see many patients, but not otherwise.

Frank Marcus

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Me tomare la libertad de responder la pregunta con respecto al protocolo
modificado y su valor en la DAVD. Se sugiere que el protocolo modificado
muestra ondas epsilon que pueden no ser aparentes en el ECG estandar de
rutina, puesto que dichas ondas son de baja amplitud y puede ser dificil
distinguirlas de interferencias basales. El ECG estandar se filtra de 0,5 a
100 Hz. Para registrar con el protocolo modificado, la frecuencia superior
se establece en 40 Hz. Esto filtrara las seniales de alta frecuencia
incluyendo las interferencias, pero no afectan el registro de las ondas
epsilon de baja frecuencia. Por lo tanto, el protocolo modificado consiste
en fijar la respuesta de frecuencia de 0,5 a 40 Hz, e incrementar el aumento
al doble de lo normal y registrar a doble velocidad (50 mm/seg). Esto debe
hacerse para las derivaciones precordiales dado que las ondas epsilon
generalmente se observan en V1-V3.
El valor de esta prueba no se ha estudiado sistematicamente en los
familiares. En pacientes con DAVD declarada, las ondas epsilon pueden verse
en menos del 30%, y es probable que sea mucho menos en los familiares.
No obstante, solo lleva unos minutos extra realizar el protocolo modificado
y ningun costo adicional al del ECG usual. La mayoria de los dispositivos de
ECG deberian permitir el ajuste del filtrado.
La ventaja de encontrar una onda epsilon en este contexto es que no es un
hallazgo comun en otras condiciones, especialmente en las taquicardias del
TSVD.
Deseo pedirles precaucion al pedir pruebas de IRM en pacientes con sospecha
de DAVD para hacer un screening de los familiares. En mi experiencia, son la
causa mas frecuente de diagnosticos falsos positivos. Una vez que el medico
obtiene el informe de que segun la IRM hay sospecha de/o que la misma es
consistente con DAVD, el mismo se encontrara frente el dilema de como
proceder. La IRM es util diagnosticamente en centros especializados que
tienen una experiencia extensa con el diagnostico de DAVD y que ven a muchos
pacientes, pero no de otra manera.

Frank Marcus

>
> English - Spanish
>
> Dear colleagues,
> The questions and answers by the experts that are being distributed in the
> Forum, deal with the management to follow with the relatives of the
> patients.
> Regarding this, I have noticed a subtle difference between the reply by Dr.
> Frank Marcus to Dr. Laura Sanzani, and the reply by Dr. Perez Riera to Dr.
> Martinez Rubio.
> Dr. Andres includes in the algorithm of studies to be performed on these
> relatives, the "ECG with modified protocol", which is not included between
> the studies suggested by Dr. Marcus.
> I ask the first one if he could explain what is this modified protocol and
> what is its value in ARVD, and to Dr. Marcus, if he suggests including it
> in the routine for the family members of the patients with ARVD.
>
> Thanking you in advance,
>
> Jose Siringa
>
> -----------------------------------------
>
> Estimados colegas:
> l;as preguntas y respuestas de los expertos que se estan distribuyendo en
> el Foro, estan haciendo referencia a la conducta a seguirse con los
> familiares de los pacientes.
> En ese sentido he notado una sutil diferencia entre la respuesta que el Dr.
> Frank Marcus le da a la Dra. Laura Sanziani, en relacion a la que el Dr.
> Perez Riera utiliza para responderle al Dr. Martinez Rubio.
> El Dr. Andres incluye en el algoritmo de estudios de estos familiares el
> "ECG con protocolo modificado", que no figura entre los estudios sugeridos
> por el Dr. Marcus.
> Le pregunto al primero si puede explicar en qué consiste tal protocolo
> modificado y que valor tiene en la ARVD y al Dr. Marcus, si sugiere
> incluirlo en la rutina para los familiares de pacientes con ARVD.
>
> Gracias anticipadas
>
> Jose Siringa