[AF-FORUM-RUSSIAN] 162S Электрическая кардиоверсия. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Уважаемый д-р Яблучанский:
Я тоже не раз участвовал в обсуждении разных тем, иногда мы думаем, что 
поступаем правильно, но позже понимаем наши ошибки.
Я не хочу затрагивать тему об эффективности синхронизированной 
кардиоверсии для купирования синусового ритма ФП, я хотел бы 
остановиться на теме электрического оглушения миокарда и возможности 
индуцирования злокачественных аритмий.
Во время процедуры имплантации ИКД, необходимо индуцировать желудочковую 
фибрилляцию  (для подбора порога дефибрилляции). Для этого мы наносим 
разряд (намного мощней обычного физиологического стимула), совпадающий с 
зубцом Т (Shock on T ) и легко индуцируем желудочковую фибрилляцию. 
Таким образом, любой разряд, не зависимо от своей «оглушающей» 
способности, не способен гомогенизировать клеточные потенциалы, при этом 
имеет место временная дисперсия реполяризации с различными PR во всем 
миокарде, что способствует развитию злокачественных аритмий.
Во времена моей молодости мы проводили дефибрилляция аппаратами «НР», 
которые позволяли изменять триггер, между R и  T, но сейчас используются 
двухфазные дефибрилляторы, которые являются более эффективными (с 
синхронизацией или без синхронизации).
Я считаю, что Ваша теория кардиоверсии не будет принята нами, так как 
она противоречит нашим убеждениям. Я согласен, что разряд может 
спровоцировать асистолию с последующим новым ритмом, однако это не 
является объяснением.
Уважаю Вашу точку зрения, но не вижу смысла в продолжении этой темы.
 
 
Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
Telef:  0414-1000298
> Я уже был включился в подобную дискуссию и хочу обратить внимание, что
> электрошок отличается ПРИНЦИПИАЛЬНО от попадания стимула по амплитуде
> близкой к физиологичной, за электрошоком следует асистолия, и только 
> за нею
> начинается новый ритм.
> Думаю, что любую теорию следует всегда рассматривать в рамках 
> ограничений, в
> которых она строилась.
> Мы должны мир видеть таким как он есть, и не навешивать на него 
> идеологизмы.
> Практика электрошока тех лет или тех дефибрилляторов как раз и говорит в
> пользу моей гипотезы.
> Николай Яблучанский
>> Спасибо д-р Федоров:
>> Мне действительно хотелось узнать о Вашем опыте с таким 
>> кардиодефибриллятором. Как я уже упомянул, последний раз я 
>> сталкивался с таким типом аппарата еще в середине 80-х годов, а в 
>> настоящее время я не встречал таких дефибрилляторов.
>> Alexandre Cezimbra
>> Cardiologist.
>>> Увжаемый Dr Alexandre Cezimbra. Не нахожу ничего ужасного в 
>>> использовании несинхронизированного с комплексом QRS разряда по той 
>>> причине, что лет за 20 его применения НИ ОДНОГО РАЗА мы не имели 
>>> индуцирования фибрилляции желудочков. По-видимому, эта опасность 
>>> сильно преувеличена. Врач-анестезиолог Александр Федоров.
>>>
>>
>>
>
>