[AF-FORUM-RUSSIAN] 81E Тахикардиомиопатия у 40-летнего пациента. Dr. Uuetoa

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Уважаемый Carlos Rodriguez Artuza:
 
Мы разработали нашу собственную технику аблации АВ узла и установки 
пейсмекера. После имплантации электрода в ПЖ (с левой стороны в сторону 
перегородочной зоны ПЖ) мы используем интродьюсер для левожелудочкового 
электрода и с помощью него вводим аблационный катетер с последующей 
аблацией АВ узла (доступ из левой подключичной зоны). Как правило, это 
несложно. У нас не имелось случаев смещения электрода ПЖ, но если бы это 
и случилось, то можно использовать для временной стимуляции аблационный 
катетер. После аблации АВ узла мы продолжаем введение электрода в ЛЖ. 
При  невозможности чрезвенозного введения, мы всегда имплантируем 
эпикардный катетер (в этом нам помогают торакальные или 
сердечно-сосудистые хирурги). Электрод имплантируется и проводится к 
карману пейсмекера. Такой подход не требует особой тренировки от 
хирургов. При аблации через левую подключичную вену нет необходимости 
подготавливать одновременно 2 зоны и выигрывается время, так как 
оператор не должен передвигаться от левого плеча пациента к  правой 
паховой зоне и оба электрода находятся под хорошим контролем одного и 
того же оператора.  
Если при таком подходе не удается провести аблацию АВ узла и при аблации 
АВ узла имеется опасность смещения стимулирующего электрода, то можно 
воспользоваться артериальным доступом к АВ узлу, особенно у пациентов с 
увеличенным ЛЖ и нарушенной сердечной анатомией. При этом, практически 
невозможно зацепить и сместить стимулирующий электрод аблационным 
электродом.
Всего вам наилучшего,
Hasso Uuetoa
 
Tallinn, Estonia