[AF-FORUM-RUSSIAN] 60E ФП и тромб Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Уважаемый Dr. Cezimbra:
 
Это сложный вопрос. В соответствии с данными ЭхоКГ я бы продолжил 
антиакогулянтную терапию (отменил бы ее лишь в случае появления 
противопоказаний -  рекурренция гематурии, кровотечения ЖКТ и т.д). 
Наличие подвижного тромба – это всегда проблема, ведь имеется риск 
эмболических осложнений. Однако думаю, что еще преждевременно направлять 
пациента на операцию на открытом сердце. Я бы продолжил антикоагуляцию с 
целью предотвращения формирования дополнительных тромбов на уже 
сформировавшемся тромбе, и тем самым выигрывая время для фиброзной 
организации имеющегося тромба.
В отношении лечения ФП – я бы назначил Холтеровское мониторирование и 
тест с физической нагрузкой. В этой вековой группе нужно обращать 
внимание на 2 веши: первая из них это ишемия, а вторая (возможно более 
важная) это ответ частоты желудочкового ритма на эндогенные 
катехоламины, что определяется при физической нагрузке. Этому пациенту 
надо бы назначить бета-блокаторы или антагонисты кальция для контроля 
частоты при физической нагрузке.
С другой стороны, я бы искал у этого пациента признаки эмболических 
осложнений – расстройства речи, деменцию или другие неврологические 
проблемы.  Нужно направить пациента к невропатологу и обследовать его с 
помощью КТ или ЯМР.
Кроме невропатолога, я бы направил пациента к терапевту - для проведения 
полного обследования. Имеются ли другие сопутствующие заболевания (АГ, 
СД, легочные или почечные проблемы, ведь в анамнезе имеется 
гематурия...), которые могли бы повлиять на ведение пациента?
Когда вся информация будет собрана, нужно сесть с пациентом и его 
ближайшими родственниками и обговорить возможности лечения. Если 
невропатолог обнаружит симптомы тромбоэмболическим осложнений, то я бы 
назначил операцию тромбэктомии. Однако, если неврологическая проблема не 
связана с эмболизмом (например, старческая деменция), в таком случае 
очень опасно назначать операцию, так как имеется риск отрыва тромба и 
эмболизма с фатальным инсультом.
Я бы хотел узнать мнения других участников симпозиума.
С уважением,
 
Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
Vice President, Medical Services
Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
plevine на sjm.com