[AF-FORUM-RUSSIAN] 38S Атеросклероз и ФП. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Re: 38S Атеросклероз и ФП. Dr. Rondon
 
Уважаемый Dr Pereira:
Вы нас поставили перед настоящим ментальным конфликтом, так как 
атеросклероз влияет на все системы и органы и можно объяснить механизмы 
ФП очень многими факторами, связанными с атеросклерозом:
Внутрипредсердный фиброзы;
Нарушения в каналах натрия, калия, вследствие предсердной ишемии;
нарушения диастолического давления в ЛЖ, что оказывает влияние на 
внутрипредсердное давление. Такое повышение давления способствует 
электрическому и структурному ремоделированиям предсердия;
Изменения рефрактерности предсердной ткани, что способствует 
возникновению очагов повторного входа;
Изменения периодов наполнения, определяющихся по E и A чрезмитрального 
допплера.
 
Все перечисленные изменения могут генерировать ФП – все это очень 
сложно. Хорошо известно, что некоторые пациенты имеют очень хороший 
ответ на медикаментозное лечение, а другие –  продолжают с ФП, несмотря 
на подобные клинические характеристики этих пациентов и одни и те же 
дозы медикаментов.
     
В отношении длительности антикоагуляции после купирования синусового ритма:
В нашем госпитале мы руководствуемся критериями ACUTE, то есть – 
поддерживаем антикоагулянтную терапию в течении, как минимум, 4-5 
недель, при этом, проводим эхокардиографическую оценку. При наличии 
признаков тромбообразования (Smoke sign) или диаметра ЛП выше 4,5 см, 
поддерживаем антикоагуляцию. Если же эти параметры корригируются, то 
отменяем антикоагулянты и назначаем аспирин или клопидогрель, как 
поддерживающее лечение.
Думаю, что ответил на Ваш вопрос. Хотелось бы узнать мнение коллег по 
этому вопросу, так как при ФП есть еще много неизведанного ...
С уважением,
 
Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
Telef:  0414-1000298
> Жаль, что я не смог детально следить за этим Симпозиумом.
> Хотелось бы задать 2 вопроса-комментария:
> a) Имеется ли информация по поводу генерирования атеросклерозом (как 
> системным заболеванием) механизмов ФП?
> Мне удалось фармакологическое купирование ФП у некоторых пациентов с 
> обструктивными атеросклеротическими изменениями сонных артерий а 
> также  периферических артерий нижних конечностей. Во многих подобных 
> случаях удалось фармакологическое поддержание синусового ритма. Как бы 
> вы это пояснили?
> б) Сколько времени рекомендуется поддерживать антикоагулянтную терапию 
> после успешной электрической или фармакологической кардиоверсии?
>
> Успехов всем
>
> Luciano Pereira
> Paraguay
>