[AF-FORUM] 197S Пациент 64-летнего возраста. Dr.Pizarro

[AF Symposium]

Я бы хотел предоставить следующий  
случай из практики:
Пациент 64-летнего возраста поступил в  
стационар по поводу «сердцебиений и  
головокружений» долговременного  
течения. Пациент сообщил, что еще с  
детского возраста у него появлялись  
такие симптомы, но с меньшей частотой.  
Однако на протяжении последних  
нескольких лет эти эпизоды  
участились и, в последнее время,  
возникают при физической нагрузке  
(вначале при умеренной, а сейчас уже и  
при незначительной). Первая ЭКГ,  
зарегистрирована после того как  
пациент закончил свой завтрак и  
передвинул посуду на столе – при этом  
возникли «сердцебиения и  
головокружения» - АД: 130/80 мм.рт.ст.
Я выполнил массаж каротидного синуса,  
но ЧСС не снизилась. Потом я ввел ему  
аденозин 6 мг в/в, но безрезультатно.
Вторую ЭКГ мы сняли после введения 5  
мг в/в верапамила, который привел к  
некоторому улучшению, так как ЧСС  
несколько снизилась. Я снял ЭКГ с  
двойным вольтажем, чтобы лучше  
различить зубец Р а также снял  
отведение Fontaine F1, которое также  
помогает лучше различить зубец Р.
ЭКГ N º 3 снята через 1 час после  
введения верапамила.
ЭКГ N º 4 – через 2 часа, когда вновь  
появилось «сердцебиение» и сжимающий  
боль в области сердца (смотрите V1 на  
ЭКГ  Nº4); АД: 100/60. Было решено ввести  
амиодарон (300 мг в 100 мл физ.р-ра. на  
протяжении 1 часа). Через 50 минут после  
начала инфузии амиодарона была  
зарегистрирована ЭКГ Nº5, уже с  
синусовым ритмом и нормальной ЧСС.

Хотелось бы задать следующие вопросы :

1) ритм ЭКГ Nº1 -  наджелудочковая  
тахикардия по механизму узловой  
риентери?

2) на ЭКГ Nº 2   (через 2 мин после  
верапамила 5 мг) – ФП или предсердная  
тахикардия?

3)  на ЭКГ Nº 3 (в отведении DII, 1 и11  
комплексы QRS) – 2 ЖЭ  с желудочковым  
ритмом 90 уд/мин? Эти 2 ЖЭ могли бы  
означать наличие структурного  
сердечного заболевания, например  
тахикардиомиопатии?

4) как правило, при ФП, ЧСС не превышает  
150-160 уд/мин, но на ЭКГ Nº 4, в отведении V  
1, ЧСС возрастает до 190 уд/мин (на  
мониторе – до 205-210 уд/мин), при этом  
был введен амиодарон.

5) на ЭКГ Nº 5 наблюдается синусовый  
ритм и неполный блок ЛНПГ. Имеется ли  
на этой ЭКГ какие-нибудь другие  
признаки, на которые надо обратить  
внимание у пациентов с  
«сердцебиениями и головокружением»?

6) в последнее время много говорится о  
побочных эффектах амиодарона при его  
долговременном использовании, и  
возможность комбинирования этого  
препарата с флекаинидом (тем самым  
снижая дозу амиодарона). Пациенты с  
резистентностью к  
фармакологическому лечению являются  
кандидатами на катетерную аблацию  
или же лучше использовать у этих  
пациентов комбинацию низких доз ААП?  
Я думаю, что стоит разрабатывать  
новые фармакологические подходы, так  
как не все наши пациенты имеют доступ  
к катетерной аблации.

Огромное всем спасибо,
Dr. Pizarro .

**** смотреть ЭКГ
*** http://www. af-symposium.org /files/Pizarro 1.pdf
*** http://www .af-symposium. org/files/ Pizarro2.pdf


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee