[AF-FORUM] 173E ФП в старшем возрасте. Dr. Perez Riera

[AF Symposium]

Уважамый Dr. Francisco Rodriguez Martorell,
У пожилых людей, старших 80 лет,  
частота появления ФП составляет 2% в  
год. В исследовании Danish National Registry of  
Patients ( в котором наблюдалось 15964  
случаев инсульта) Frost et al. (1)  
установили, что риск инсульта  
повышался с возрастом больного, но не  
имел определенного возрастного  
порога резкого повышения частоты  
инсульта.

Для клинической стратификации риска  
больных и адекватного назначения  
антикоагулянтной или  
антиагрегантной терапии  
используется шкала CHADS2, которая  
основана на следующих критериях:

1)       сердечная недостаточность в  
анамнезе больного;

2)       АГ;

3)       возраст >75;

4)       диабет;

5)       прежний инсульт или ТИА.


При назначении антикоагулянтной  
терапии ( АКТ) должны задаваться  
следующие вопросы:
1)  действительно ли имеются показания  
к АКТ?

2) имеются ли противопоказания к АКТ?

3) повлияют ли сопутствующие  
заболевания или принимаемые  
пациентом медикаменты на контроль АКТ?

4) сможет ли пациент правильно  
принимать назначенное лечение и  
можно ли будет мониторировать его МНО?

5) каковы реальные преимущества АКТ у  
данного пациента?

В исследовании FRACTAL (2) было показано,  
что у пациентов женского пола были  
более выражены симптомы ФП и при этом  
снижалось их качество жизни. У женщин  
старшего возраста чаще встечаются  
субклинические нарушения функции  
щитовидной железы. Это заболевание  
является фактором риска для развития  
ФП и остеопороза, поэтому у женщин  
старшего возраста необходим скрининг  
и адекватное лечение этих нарушений (3).

ФП также часто возникает после  
операции АКШ. Nisanoglu et al. (4), между  
сентябрем 2001 и декабрем 2005 года,  
обследовали 436 пациентов старшего  
возраста (возраст >/= 65 лет) после АКШ. 91  
из них имели послеоперационную ФП .  
При анализе этого исследования были  
установлены следующие предикторы ФП:

1) возраст старше 75 лет : возникновение  
инсульта в этой возрастной группе  
приводит к высокой степени  
инвалидности;

2) предоперационная почечная  
надостаточность ;

3) EuroSCORE (OR 1.18, P < 0.038);

4) длительность исскуственного  
кровообращения (OR 1.02, P < 0.012).

Пациенты с послеоперационной ФП  
имели более длительную  
госпитализацию (>/= 6 дней в отделении  
интенсивной терапии). Госпитальная  
смертность составила 3,2% в группе с ФП  
и 2,2% - без этой аритмии.

Смертность после АКШ в группе пожилых  
женщин была выше чем у мужчин (5).

Библиография

1)       Frost L, Vukelic Andersen L, Godtfredsen J, et al.Age and  
risk of stroke in atrial fibrillation: evidence for guidelines?  
Neuroepidemiology. 2007; 28:109-115.

2)       Reynolds MR, Lavelle T, Essebag V,  et al. Influence of age,  
sex, and atrial fibrillation recurrence on quality of life outcomes  
in a population of patients with new-onset atrial fibrillation: the  
Fibrillation Registry Assessing Costs, Therapies, Adverse events and  
Lifestyle (FRACTAL) study. Am Heart J. 2006; 152:1097-1103.

3)       Krysiak R, Okopien B, Herman ZS. Subclinical thyroid  
disorders Pol Merkur Lekarski. 2006;21:573-578.

4)       Nisanoglu V, Erdil N, Aldemir M, et al. Atrial fibrillation  
after coronary artery bypass grafting in elderly patients: incidence  
and risk factor analysis.Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 55:32-380.

5)       Basaran M, Selimoglu O, Ozcan H, et al. Being an elderly  
woman: is it a risk factor for morbidity after coronary artery bypass  
surgery?Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Apr 19; [Epub ahead of print]

All the best for all

Andrés Ricardo Pérez Riera MD
Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of
Cardiology,
ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo
André São
Paulo - Brazil.
riera на uol.com.br

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


> Привет всем участникам форума!
> Мой вопрос направлен д-ру Andrés Pérez Riera.
> Хотелось бы узнать критерии ведения  
> пожилых больных с ФП, основанные на  
> этом замечательном форуме и новых  
> методических рекомендаций  
> Европейского Кардиологического  
> Общества.
> С уважением,
> Dr. Francisco Rguez Martorell.
> J´ UCIC Hospital Universitario