[AF-FORUM] 129P Пациент с ДКМП, ПБЛН и ФП. Dr. Perez Riera

[AF Symposium]

Уважаемый Dr. Carlos Strelow Neto !
ПБЛН – это признак неблагоприятного  
прогноза у пациентов с ХСН. Этот  
негативный эффект не зависит от  
возраста пациента, тяжести СН, ни  
проводимого лечения. Поэтому у  
пациентов с ХСН и ПБЛН рекомендуется  
ресинхронизирующая терапия (1).

Показания 1 класса к сердечной  
ресинхронизирующей терапии (СРТ)  
включают (2):

1) ХСН III или IV ФК по NYHA;

2) ФВ ЛЖ менее 35%;

3) ПБЛН с длительностью QRS более 130 мсек;

4) синусовый ритм ;

5) при наличии указанных первых трех  
критериев у пациентов с ФП также  
рекомендуется СРТ .

В присутствии ПБПН показания к СРТ не  
определены.

Пациенты с ПБЛН и длительностью QRS в  
пределах 120 и 130 мсек нуждаются в СРТ в  
том случае, если на эхоКГ показаны  
признаки десинхронизации миокарда.

В исследовании BELIEVE (3) были сравнены  
эффекты одножелудочковой ( ЛЖ) и двух  
желудочковой  кардиостимуляций у  
пациентов с ХСН (ФЛ ЛЖ менее 35%),  
желудочковыми аритмиями и ПБЛН (QRS  
более 130 мсек ) . Это было  
рандомизированное проспективное  
исследование пациентов с ХСН и  
показаниями к СРТ-ИКД

В данном исследовании были проведены  
сравнения между группами по:

1) количеству аритмических эпизодов ;

2) числу госпитализаций ;

3) смертности .

Авторы не обнаружили существенной  
разницы между двумя группами (при  
левожелудочковой и двухжелудочковой  
стимуляции).


Литература

1)       Baldasseroni S, Opasich C, Gorini M, et al.  Italian Network on
Congestive Heart Failure Investigators. Left bundle-branch block is
associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517
outpatients with congestive heart failure: a report from the Italian  
network
on congestive heart failure. Am Heart J 2002;143:398-405.

2)       Israel CW, Butter C.Indication for cardiac resynchronization
therapy: Consensus 2005Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2006;17  
Suppl
1:I80-186.

3)       Gasparini M,  Bocchiardo M, Lunati M, et.al. Comparison of 1- 
year
effects of left ventricular and biventricular pacing in patients with  
heart
failure who have ventricular arrhythmias and left bundle-branch  
block: the
Bi vs Left Ventricular Pacing: an International Pilot Evaluation on  
Heart
Failure Patients with Ventricular Arrhythmias (BELIEVE) multicenter
prospective randomized pilot study. Am Heart J. 2006;152:155.e1-7

Saudações

Andrés Ricardo Pérez Riera

Chefe do setor de eletro-vetorcardiografia da Faculdade de Medicina  
do ABC.
Santo André- São Paulo Brasil

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Уважаемый Dr. Riera:
> Пациент с дилатационной
> кардиомиопатией, ПБЛН и ФП. Какой
> терапевтический подход является
> оптимальным? Нужно ли назначать ему
> ресинхронизирующую терапию?
>
> Carlos Strelow Neto .
> Brazil