[AF-FORUM] 126E Терапевтические свойства амиодарона. Dr. Perez Riera

[AF Symposium]

Уважаемый Yongqiang Zhao:
Известно, что амиодарон значительно  
снижает частоту встречаемости  
послеоперационной ФП (1). Амиодарон  
также эффективен для удержания  
синусового ритма после кардиоверсии   
у пациентов с долговременным  
течением аритмии и предсердным  
ремоделированием (2).
В соответствии с новыми  
рекомендациями А CC/AHA/ ESC,  
использование амиодарона и бета  
блокаторов в целях профилактики  
послеоперационной ФП имеет уровень  
доказательства «А».
В исследовании APAF , проведенном Pappone et  
al, была сравнена РЧА и  
медикаментозное лечение с помощью  
ААП у пациентов с пароксизмальной  
формой ФП. Авторы пришли к выводу, что  
циркулярная изоляция легочных вен  
является более эффективной чем  
медикаментозное лечения, кроме того  
РЧА – это безопасный метод (3).

Побочные эффекты амиодарона:

1)   Офтальмологические аномалии  
включают: невропатию зрительного  
нерва, отложения на роговой оболочке  
(кольцевидная пигментация),  
повышенную фоточувствительность,  
помутнение хрусталика, макулярную  
дегенерацию и др. Отложения на  
роговой оболочке наблюдаются  
практически у всех пациентов,  
получающих амиодарон на протяжении  
более 6 месяцев. Эти отложения  
возникают вследствие секреции  
амиодарона слезными железами и  
последующего его абсорбцией  
эпителием роговой оболочки. Около 10%  
этих пациентов могут иметь симптомы;

2)     Нарушения функции щитовидной  
железы . Амиодарон угнетает  
активность 5'-дейодиназы и снижает  
преобразование Т3 в Т4. У пациентов,  
принимающих амиодарон, может  
встречаться как гипер- так и  
гипотироидизм. Тиреотоксикоз ( AIT -   
amiodarone -induced thyrotoxicosis) возникает  
вследствие индуцированной йодом  
(составная часть амиодарона)  
чрезмерной секрецией гормонов железы  
( type I AIT) или деструктивного тироидита  
(type II AIT). Патогенез гипотироидизма ( AIH)  
связан с эффектом Wolff- Chaikoff или же  
тироидитом Hashimoto. В отличие от  
гипотироидизма, при гипертироидизме  
лечение есть более сложным; и поэтому  
рекомендуется отмена препарата.  
Амиодарон может индуцировать  
гипертироидизм даже через 1 месяц  
после отмены препарата;

3)   Сердечно-сосудистые побочные  
реакции . Проаритмические эффекты  
амиодарона могут возникать у  
пациентов с ФП и структурными  
сердечными заболеваниями,  
принимающими бета блокаторы и  
сердечные гликозиды. При  
долговременном лечении амиодароном  
на фоне электролитных нарушений,  
изменении дозы препарата  или  
использовании других ААП иногда  
возникает тахикардия типа «пируэт».  
Другими побочными эффектами  
препарата могут быть недостаточность  
правого желудочка и легочная  
гипертензия;

4)   Легочные побочные эффекты – это  
наиболее серьезные осложнения,  
связанные с лечением амиодарном.  
Пациенты старшего возраста  
подвержены особому риску легочных  
осложнений – они должны принимать  
минимальную необходимую дозу  
препарата. При появлении таких  
симптомов как: уставаемость, одышка,  
кашель или потеря веса – необходимо  
отменить препарат. Вначале лечения  
может возникнуть  
гиперчувствительный невмонит с  
острым дыхательным дистресс-синдромом;

5)   Эндокринные побочные эффекты.  
Синдром недостаточной секреции  
антидиуретического гормона ( SIADH);

6)   Неврологические побочные эффекты  
были обнаружены у 20-40% пациентов. Они  
проявлялись дрожью, атаксией,  
периферической невропатией,  
уставаемостью, нарушениями сна,  
головокружениями и головными болями;

7)   Желудочно-кишечные нарушения  
могут проявляться анормальными  
показателями печеночной функции,  
особенно повышением уровней  
аминотранфераз и алкалинфосфатазы,  
наблюдаемые у 4-25% пациентов. При  
долговременном использовании может  
возникать псевдоалкогольный цирроз  
печени;

8)  Кожные проявления включают  
аллергические высыпания,  
фоточувствительность и сине-серые  
пятна – «синий человек»;

9)     Аллергические реакции –  
ангиоэдема.

Литература

1)       Zebis LR, Christensen TD, Thomsen HF et al. Practical  
regimen for amiodarone use in preventing postoperative atrial  
fibrillation. Ann Thorac Surg. 2007;83:1326-1331.

2)       Komatsu T, Tachibana H,Sato Y,  et al. Efficacy of  
amiodarone for preventing the recurrence of symptomatic paroxysmal  
and persistent atrial fibrillation after cardioversion. Circ J. 2007;  
71:46-51.

3)       Pappone C, Augello G, Sala S,  et al.A randomized trial of  
circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug  
therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study. J Am Coll  
Cardiol. 2006;48:2340-2347.


All the best for all
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of   
Cardiology,
ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo  
André São
Paulo - Brazil.
riera на uol.com.br

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee




El 21/04/2007, a las 16:18, AF Symposium escribió:

> Forum of the ISHNE Atrial Fibrillation World-Wide Internet Symposium
> ______________________________________________________________________
>
> ФП Ответы: Предлагает лучшие ресурсы  
> для пациентов, ищущих информацию о ФП.
> http://www.AFAnswers.com
> ______________________________________________________________________
>
> Уважаемые эксперты:
> я бы хотел узнать о терапевтической
> роли амиодарона в лечении ФП. Какие
> предосторожности необходимы?
>
>
> Yongqiang Zhao
>
>
> --
> Dr. Sergio Dubner
> President of Scientific Committee
>
> Dr. Edgardo Schapachnik
> President of Steering Committee
>
>
>
>
>
> _______________________________________________
> Af-forum-russian mailing list
> Af-forum-russian на scd-symposium.org
> http://www.grupoakros.com.ar/mailman/listinfo/af-forum-russian
>
>