[AF-FORUM] 104E ФП связанная с парасимпатической стимуляцией. Dr. Perez Riera

[AF Symposium]

Уважаемый Dr Vazquez-Tanus:
Перед началом пароксизма ФП может  
возникать нарушение динамики  
сердечного ритма (СР). Эти  
динамические нарушения проявляются  
снижением энтропии, что отображает  
нелинейную комплексность ВСР (1).

Сердечный синусовый ритм  
модулируется ВНС, которая генерирует  
кратковременные осцилляции.  
Высогочастотный компонент этих  
осцилляций связан с дыханием и,  
посредством вегетативных стимулов,  
вызывает синусовую дыхательную  
аритмию. Контролированное дыхание  
приводит к циклическим флюктуациям  
ЧСС при ФП. Этот феномен, по-видимому ,  
связан с парасимпатической  
модуляцией рефрактерного периода ФП (2).

Усиление вагусной активности лежит в  
основе провоцирования и удержания ФП  
в эксперименте. Нарушение динамики  
СР, возникающее при транзиторном  
усилении парасимпатического тонуса  
после предсердной экстрасистолы,  
приводит к спонтанному инициированию  
ФП (3).

При синдроме Бругада (СБ) большинство  
эпизодов ФП и ЖТ возникают в ночное  
время ( в 85% случаев), указывая на  
селективную стимуляция мускариновых  
рецепторов. Ночная брадикардия,  
тошнота, рвота, синдром  
ортостатической тахикардии могут  
ухудшать ЭКГ паттерн СБ. У пациентов с  
СБ наблюдается снижение ВСР на  
протяжении суток. При СБ часто  
встречаются предсердные аритмии (в  
10-25% случаев), так как аритмогенный  
субстрат не ограничен лишь желудочком.

В 30% случаев СБ наблюдается  
пароксизмальная вагусная ФП.

В экспериментальном исследовании на  
собаках была показана роль ушка  
правого предсердия в развитии  
холинергической ФП. В то время как  
легочные вены и верхняя полая вена не  
так часто играли такую роль (6).

Перед началом ФП также отмечается  
повышенная чувствительность  
барорефлекса (7).

По-видимому, в основе  
аниаритмического эффекта RG-2 (новый  
ААП III класса) лежит повышение  
длительности предсердного  
рефрактерного периода (8).

Перегрузка кальцием после прерывания  
эпизода вагусной ФП способствует  
развитию поздней  
последеполяризационной триггерной  
активности в 111 фазе, этот механизм  
может генерировать экстрасистолу,  
которая вновь инициирует ФП (9).

Литература

1)        Shin DG, YooCS, Yu SH, et al.  Prediction of paroxysmal  
atrial fibrillation using nonlinear analysis of the R-R interval  
dynamics before the spontaneous onset of atrial fibrillation. Circ J.  
2006;70:94-99.
2)        Holmqvist F, Stridh M, Waktare JE,  et al. Rapid  
fluctuations in atrial fibrillatory electrophysiology detected during  
controlled respiration. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2005;  
289:H754-760.
3)        Vikman S, Lindgren K, Makikallio TH, et al.Heart rate  
turbulence after atrial premature beats before spontaneous onset of  
atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2005; 45:278-284.
4)        Pierre B, Babuty D, Poret P. et al. Abnormal Nocturnal  
Heart Rate Variability and QT Dynamics in Patients with Brugada  
Syndrome. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;30: S188-191.
5)        Eckardt L, Kirchhof P, Johna R, et al. Wolff-Parkinson- 
White syndrome associated with Brugada syndrome. Pacing Clin  
Electrophysiol 2001;24:1423-1424.
6)        Zhao QY, Huang CX, Jiang H, et al. The research of  
molecular and ionic mechanisms in vagally mediated atrial  
fibrillation in canine. Int J Cardiol. 2007; 117: 425-426.
7)        De Casto RR, Mesquita ET, da Nobrega AC. Parasympathetic- 
mediated atrial fibrillation during tilt test associated with  
increased baroreflex sensitivity. Europace. 2006;8:349-351.
8)        Fedorov VV, Rozenshtraukh LV,  Reznik AV, et al.  
Antiarrhythmic Efficacy of a New Class III Antiarrhythmic Drug RG-2  
Kardiologiia. 2004; 44:66-73.
9)        Burashnikov A, Antzelevitch C. Reinduction of atrial  
fibrillation immediately after termination of the arrhythmia is  
mediated by late phase 3 early afterdepolarization-induced triggered  
activity. Circulation. 2003;107:2355-2360.

All the best for all
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of   
Cardiology,
ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo  
André São
Paulo - Brazil.
riera на uol.com.br


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


> Уважаемый Dr Perez Riera:
> Пожалуйсто, укажите мне на  
> библиографию по вагусной ФП. Я бы  
> хотел изучать данную аритмию в моей  
> лаборатории по исследованию ВНС.
>
> Dr Vazquez-Tanus
>
>