[AF-FORUM] 15E Брадикардия вызванная бета-блокаторами. Dr. Levine

[AF Symposium]

Это интересный вопрос. Во-первых,  
почему пациент принимает бета  
блокаторы? Если больной получает  
данный препарат, значит у него  
имеется некоторое сердечно-  
сосудистое заболевание, хотя бы  
незначительное. Также известно, что  
ЧСС в покое находится под  
парасимпатическим контролем, а бета  
блокаторы ограничивают повышение ЧСС  
при физиологическом стрессе  
( повышении тонуса симпатической  
нервной системы). Поэтому бета  
блокаторы не должны бы значительно  
снижать ЧСС в покое. Если же "  
нормальные" дозы этих препаратов  
вызывают значительное снижение ЧСС,  
этот факт может служить своего рода  
фармакологическим тестом для  
выявления скрытого синдрома слабости  
синусового узла. Этот тест можно  
сравнить с пробой с физической  
нагрузкой, выполненной в качестве  
скрининга для ИБС, - положительная  
проба свидетельствует о наличии ИБС  
( пока еще бессимптомной).

Также известно, что брадикардия  
способствует появлению эктопических  
ритмов, как в предсердии ( синусовая  
брадикардия), так и в желудочке ( при  
значительно сниженной частоте  
желудочкового ответа, вследствие АВ  
блокады или дисфункции синусового  
узла). Эти ритмы приводят к появлению  
последовательных "длинных- коротких"  
циклов и тахиаритмий.

При значительном увеличении числа  
эктопических ритмов, связанных с  
фармакологической брадикардией, я бы  
заподозрил наличие структурного  
сердечного заболевания и отменил бы  
препарат. Если же данное  
фармакологическое лечение  
проводится в иных целях, как например  
для гипертонической болезни, то я бы  
постарался использовать другое  
фармакологическое средство, не  
вызывающее брадикардии. По теме  
тахикардии, зависящей от пауз ритма,  
предлагаю вам просмотреть мою  
презентацию в power point****. Если паузы  
возникли у пациента с  
имплантированным ЭКС или ИКД, то  
нужно провести соответствующие  
изменения в режимах  
кардиостимуляции. В данном  
клиническом случае, пока у пациента  
действительно не возникнет  
пароксизмов ФП, я бы не назначал ему  
никакого превентивного  
фармакологического лечения .

Однако, при обнаружении у этого  
пациента повышенного количества  
эктопических ритмов, связанных с  
брадикардией, я бы проводил за ним  
более тщательное наблюдение,  
осознавая повышенную потенциальную  
возможность возникновения  
предсердных тахиаритмий. Хочу также  
отметить, что в случае бессимптомной  
брадикардии, НЕТ показаний для  
профилактической имплантации ЭКС,  
предназначенного для более "  
надежного" использования препаратов  
с отрицательным хронотропным эффектом.


*** СМОТРИТЕ ПРЕЗЕНТАЦИЮ В POWER POINT
http://www.af-symposium.org/2007/lectures/Levine1.ppt


Paul
Paul A. Levine, MD, FHRS, FACC
Vice President, Medical Services
15900 Valley View Ct., Sylmar, CA 91342
Tel: 1-818-493-2342 / Fax: 1-818-362-2242
Email:  plevine на sjm.com

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee

>
> Я хотел бы задать следующий вопрос:
> может ли появление частых
> предсердных экстрасистол - при
> брадикардии, вызванной бета-
> блокаторами, у пациентов без
> структурной сердечной патологии -
> быть предиктором пароксизмальной ФП?
>
> Hector Caceres
> Argentina
>
>