[AF-FORUM] 5E Использование соталола для удержания синусового ритма. Dr. Perez Riera

[AF Symposium]

На вопрос д- ра Luis Wolman отвечает д-р Andrés  
Ricardo Pérez Riera из Бразилии

Антиаритмичекие препараты (ААП) могут  
использоваться в следующих целях:

1)   для фармакологической  
кардиоверсии наиболее эффективны  
ибутилид или ААП  IC класса; при  
впервые выявленной ФП – соталол и  
амиодарон;

2)   для успеха электрической  
кардиоверсии (ААП III класса);

3)   для предотвращения ранних  
рецидивов ФП после кардиоверсии;

4)   для удержания синусового ритма  
(СР): амиодарон, флекаинид, пропафенон,  
соталол и дофетилид;

5)    для переходя ФП в трепетание  
предсердий, которое может  
прерываться при помощи  
кардиостимуляции или аблации;

Соталол относится к III (и II) классу ААП,  
так как он ингибирует быстрый  
компонент замедленного  
выпрямляющего тока сердечных  
калиевых каналов ( Ikr). Соталол также  
обладает свойствами бета блокатора  
без внутренней симпатической  
активности. Однако соталол  
используется как ААП в основном  
благодаря своим свойствам   III класса  
(блокада быстрой фазы Ikr). Этот  
препарат также замедляет АВ  
проводимость. Блокируя замедленный  
выпрямляющий ток Ikr, соталол удлиняет  
реполяризацию, тем самым удлиняя  
интервал QT и снижая автоматизм.  
Амиодарон и соталол в основном  
используются для удержания СР.  
Амиодарон является более  
эффективным, чем соталол для этой  
цели. Одним из поздних  
проаритмических эффектов соталола  
является брадикардия, возникающая  
после восстановления синусового  
ритма. Соталол может удлинять  
интервал  QT и приводить к тахикардии  
типа «пируэт». Амиодарон и соталол  
являются препаратами первого выбора  
при послеоперационной ФП. Соталол  
эффективен как при фибрилляции так и  
при трепетании предсердий. Согласно с  
последними рекомендациями ACC/AHA /ESC,  
использование бета-блокаторов и  
амиодарона для профилактики  
послеоперационной ФП имеет уровень  
доказательства «А».

The American College of Cardiology/American Heart Association/ 
European Society of Cardiology (ACC/AHA/ESC) Guidelines  
рекомендуют следующее :

1)   ФП длительностью менее 7 дней.  
Пароксизмальная ФП: длительностью  
менее 7 дней со спонтанным  
возобновлением СР. При этой форме ФП  
длительность эпизода составляет от  
нескольких секунд до 7 дней. Без  
соответствующего лечение эта форма  
ФП может прогрессировать до  
персистирующей или хронической формы  
ФП. Основная цель лечения  
пароксизмальной ФП – это  
предотвращение рецидивов.

1a )  признанную эффективность при  
пароксизмальной ФП имеют: дофетилид,  
флекаинид, ибутилид, пропафенон, и в  
меньшей степени амиодарон и хинидин.

1b) менее эффективными и изученными  
при пароксизмальной ФП являются  
прокаинамид , дигоксин и соталол.

2)Персистирующая ФП. Длительность  
более 7 дней и может переходить в  
хроническую форму. При этой форме ФП  
не происходит спонтанной реверсии  
ритма, а нужна фармакологическая или  
электрическая кардиоверсия.  
Возможность возобновления СР зависит  
от многих факторов, в частности от  
длительности эпизода (менее 1 года),  
степени увеличения размеров левого  
предсердия (ЛП). Как правило, при  
размерах ЛП более 6 см возможность  
восстановления СР есть очень низкой.  
С другой стороны, при размерах ЛП  
менее 5 см такая возможность является  
достаточно высокой. При размере ЛП  
между 5 и 6 см – возможность  
восстановления СР является  
промежуточной.

2a ) ААП с признанной эффективностью  
являются: дофетилид, амиодарон,  
ибутилид, флекаинид, пропафенон,  
хинидин;

2b ) менее эффективными являются:  
прокаинамид, соталол, дигоксин.

3) Восстановление ритма при  
длительности ФП более 90 дней.  
Постоянная (хроническая) ФП:  
возможность восстановления СР есть  
очень низкой. Основными целями  
лечения являются – контроль ЧСС и  
профилактика тромбоэмболизма.  
Препараты с признанной  
эффективностью для восстановления СР  
при хронической ФП: пропафенон,  
амиодарон, дофетилид.

Препараты IC класса используются при  
отсутствии структурных сердечных  
заболеваний. Также могут быть  
использованы соталол (класс III + II),  
дофетилид и, возможно, азимилид (1). При  
гипертрофии а также при ишемии  
миокарда использование препаратов  
111/1А имеет высокий риск возникновения  
тахикардии типа «пируэт». При этих  
обстоятельствах особенно важно  
избегать использование препаратов 1  
класса.

Библиография

1)         Reiffel JA. Drug choices in the treatment of atrial  
fibrillation. Am J Cardiol. 2000;85:12D-19D.
All the best for all

Andrés Ricardo Pérez Riera MD

Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology,

ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo  
André - São Paulo - Brazil.

riera на uol.com.br


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


>
> Здравствуйте друзья из виртуального
> пространства!
> Хотелось бы узнать ваше мнение по
> поводу использования соталола для
> удержания синусового ритма – как у
> пациентов без структурных сердечных
> заболеваний, так и у больных с ИБС. Я
> решил задать этот вопрос, так как
> услышал мнение одного специалиста о
> том, что данный препарат должен
> использоваться лишь у пациентов с
> ИБС, а это противоречит методическим
> рекомендациям AHA (American Heart Association ).
> Заранее благодарен,
> с уважением,
>
> Luis Wolman (Аргентина)