[AF-FORUM] 180R Cardioversão eléctrica. Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr. Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS:
Obrigada pelas suas explicações e casos clínicos apresentados. Esta 
informação é muito útil e há que "digerir-la" bem.
Mykola Iabluchansky
> Por favor, sugiro a todos que quando abram a apresentação em 
> PowerPoint, deve ser no formato "apresentação de slides", porque o 
> rótulo e demais diagramação, avança progressivamente os slides com 
> cada clique do mouse. Obrigado.
>
> Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
> Vice President, Medical Services
> Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
> plevine em sjm.com
>
>> Gostaria de respaldar e fazer-me eco dos comentarios do Dr. Rondon. 
>> Durante boa parte do tempo, a falta de sicronização quando efetua 
>> cardioversão sobre a fibrilação atrial não resultara em uma indução 
>> de TV ou FV. Da mesma maneira, as extrasístoles ventriculares são 
>> muito frequêntes em uma população que envelhece e são geralmente 
>> benignas.
>> Mais se muda o substrato subjacente por isquemia ativa, anormalidade 
>> eletrolítica, toxicidade farmacológica, ou inclusive efeito 
>> farmacológico, então a despolarização da extrasístole ventricular 
>> sobre o ápice da onda T (R em T) pode ser catastrófica. Adjunto um 
>> curto estudo de caso que realizei a respeito do monitoreio 
>> transtelefônico em um paciente com extrasístoles ventriculares 
>> (novas) frequêntes, e o técnico instruiu ao paciente que colocara um 
>> imãn sobre o marcapassos (como é rotinario).
>> Os resultados foram qualquer coisa menos rotinarios. Também adjunto 
>> um estudo de caso de CDI, onde descargas repetidas por barulho 
>> associado com um eletrodo fracturado induziu TV verdadeira.
>>
>> Além do mais, como o Dr. Rondón indica, um componente estândar do 
>> implante de CDI é a prova de umbral de desfibrilação. Isto significa 
>> que precisamos induzir FV intencionalmente. Uma técnica estândar é a 
>> "descarga em T", onde uma descarga de alto voltajem se aplica no 
>> ápice da onda T.
>>
>> Então, enquanto a indução de um rítmo catastrófico ao efetuar 
>> cardioversão uma TVS e não sicronizar a descarga não é comum, também 
>> não é inexistente. Uma coisa é se o único cardiodesfribrilador que 
>> pode haver disponivel não é capaz de sicronização - então um 
>> simplesmente dve estar preparado para a indução potencial de TV/FV.
>>
>>
>> Pode fazer click no seguinte vínculo para recuperar o arquivo. O 
>> vínculo vencera em 5 dias.
>> http://www.grupoakros.com.ar/upload/files/40992610311/LEVINE.zip
>>
>> Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
>> Vice President, Medical Services
>> Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
>> plevine em sjm.com
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