[AF-FORUM] 160: Relacões entre FA e diabetes mellitus. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

A diabetes mellitus (DM) se associa clinicamente com uma incidência 
aumentada de FA, mais o mecanismo subjacente ainda não é claro. O 
remodelado neural aumenta a vulnerabilidade ao FA nos corações 
diabéticos e pode ter um rol fundamental para a vulnerabilidade ao FA. A 
prevalência da FA estava aumentada por ativação adrenérgica em corações 
diabéticos (1).
Nichols e  cols (2) procuraram comparar a prevalência e incidência de FA 
em pacientes comparados por sexo e idade com e sem diabetes tipo 2. Os 
autores utilizaram um desenho de  corte observacional. Selecionaram 
10.213 membros de um registro de diabetes das organizações de manutenção 
da saúde e os compararam com pacientes sem diabetes segundo a idade e o 
sexo.
Nesta população, a diabetes foi um fator determinante independente da 
prevalência de FA, mas previu a incidência apenas entre as mulheres.
Estes resultados têm implicações potenciais para a saúde pública e 
enfatizam a necessidade de seguir pesquisando os vínculos mecânicos 
entre a diabetes e a FA (2).
Os pacientes com microalbuminúria são comuns na cardiologia clínica e 
sua presença está associada com uma ampla variedade de fatores de risco 
cardiovascular e condições co-mórbidas cardiovasculares, incluindo uma 
circunferência de alta cintura , diabetes, FA e doença arterial periférica.
Um tratamento agressivo multifatorial pode ajudar a reduzir esta 
constelação de riscos. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina 
parecem  associar-se com um  risco mais baixo de microalbuminúria.Os 
bloqueadores dos canais de cálcio são usados com maior freqüência em 
pacientes com microalbuminúria do que sem ela (3).
Os pacientes com doença arterial periférica e DM tiveram mais 
complicações cardíacas intra-hospitalares  como FA / aleteo, isquemia 
miocárdica recorrente e IC e uma tendência de  mortalidade mais alta 
intra-hospitalares, como este, a concorrrência de DM e doença arterial 
periférica ajuda a identificar pacientes com perfil de risco adverso.
Os pacientes sem DM com doença arterial periférica e DM sem doença 
arterial periférica compartiram complicações cardíacas similares e do 
grupo sem doença arterial periférica nem DM tiveram o melhor prognóstico.
Em pacientes sem doença arterial periférica, a DM foi um preditor 
independente da doença coronariana de três vasos após correção por 
idade, sexo, LDL-C, tabagismo e IAM prévio (4).
O bloqueio interatrial se define como a condução retardada entre o átrio 
direito e o esquerdo, que resulta em duração prolongada de onda P (> 110 
milissegundos).
O bloqueio interatrial tem fortes associações com várias condições 
médicas incluindo a FA, isquemia miocárdica, sobrecarga atrial esquerda, 
diabetes e embolia sistêmica. Esta característica eletrocardiográfica 
segue em grande parte sub-diagnosticándo-se  e geralmente se ignora.
O enfoque farmacológico inclui inibidores da enzimas convertida da 
angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina  com 
resultados promissores (5).
A regressão da HVE no ECG por  produto de Cornelle e/ ou critérios de 
voltagem de Sokolow-Lyon durante a terapia anti-hipertensiva se 
associada com menor probabilidade de morbidade e mortalidade CV, e 
mortalidade por as causas  e  diabetes de novo início, independente da 
diminuição da tensão arterial e modalidade de tratamento de hipertensão 
essencial. Estes resultados sugerem que a terapia anti-hipertensiva cujo 
objetivo e a regressão ou prevenção da HVE no ECG podem melhorar o 
diagnóstico (6).
Verificou-se que pacientes com diabetes mellitus e história de stent 
coronário percutânea antes da cirurgia de revascularização coronária, 
tiveram um risco aumentado de morte operatória, complicações 
perioperatórias aumentadas como a FA e diminuição da sobrevivência 
corrigida por idade em um seguimento  de 2 anos (7 ).
O bypass gástrico laparoscópico Roux-en-Y (LGBRY) pode realizar-se em 
forma segura em pacientes > de 60 anos em um programa com experiências 
bariátrica, incluso em pacientes com um risco relativamente alto com 
base em suas condições co-mórbidas no pré-operativamente. A resolução de 
co-morbilidades associadas excede por longe o que foi encontrado com 
qualquer outra modalidade de tratamento (8).

 
Referências


1) Otake H, Suzuki H, Honda T, Maruyama Y. Influences of autonomic
nervous
system on atrial arrhythmogenic substrates and the incidence of atrial
fibrillation in diabetic heart. Int Heart J. 2009 Sep; 50: 627-641.
2) Nichols GA, Reinier K, Chugh SS.Independent contribution of
diabetes to
increased prevalence and incidence of atrial fibrillation. Diabetes
Care.2009
Oct; 32: 1851-1856.
3) Tebbe U, Bramlage P, Thoenes M, Paar WD, Danchin N, Volpe M,
Schrader
J, Noll G, Burnier M, Böhm M. Prevalence of microalbuminuria and its
associated cardiovascular risk: German and Swiss results of the recent
global
i-SEARCH survey. Swiss Med Wkly. 2009 Aug 22; 139: 473-480.
4) Pastor-Perez FJ, Soria-Arcos F, Morillas-Blasco P, Quiles-Granado J,
Mazón-Ramos P, Guindo-Soldevila J, Rodriguez-Padial L, González-Maqueda I,
González-Juanatey JR, Bertomeu-Martínez V. Additive value of diabetes and
peripheral arterial disease in the risk stratification of patients admitted
after an acute coronary syndrome: a subanalysis of the PAMISCA Study. Int J
Clin Pract. 2009 Sep; 63:1314-1319.
5) Kitkungvan D, Spodick DH. Interatrial block: is it time for more
attention? J Electrocardiol. 2009 Aug 19. [Epub ahead of print]
6) Okin PM. Serial evaluation of electrocardiographic left ventricular
hypertrophy for prediction of risk in hypertensive patients. J
Electrocardiol.
2009 Jul 23. [Epub ahead of print].
7) Tran HA, Barnett SD, Hunt SL, Chon A, Ad N.The effect of previous
coronary artery stenting on short- and intermediate-term outcome after
surgical revascularization in patients with diabetes mellitus. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138(2):316-323.
8) Wittgrove AC, Martinez T. Laparoscopic Gastric Bypass in Patients 60
Years and Older: Early Postoperative Morbidity and Resolution of
Comorbidities. Obes Surg. 2009 Aug 25. [Epub ahead of print]

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