[AF-FORUM] 66S Apneia do sono Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Prezada colega, Dra. Mirian Silveiro:

A apnéia obstrutiva do sono (AOS) é mais comum em pacientes com FA
paroxística (FAP). Tem se descrito una associação adicional entre a apnéia
central do sono/respiração de Cheyne-Stokes e FAP. Encontrou-se que os
pacientes com FAP tinham não apenas uma elevada prevalência de AOS sino
também una alta prevalência de apnéia central do sono/respiração de
Cheyne-Stokes. Ainda hoje se ignora e a apnéia central do 
sono/respiração de Cheyne-Stokes é mais comum na FA por disfunção 
diastólica o se os
fenômenos associados com a apnéia central do sono/respiração de 
Cheyne-Stokes predispõem a FA.

A melhora no uso promécio do aparelho de pressão continua positiva
das vias aéreas (auto-CPAP) foi superior em estudos com um desenho 
cruzado; a estimativa pontual nos ensaios com grupos paralelos foi 
similar, sem atingir importância estatística.
No se sabe bem como o uso dos aparelhos em situações de estudo se 
relaciona com o uso no "mundo real".

Quando se avaliou a preferência, dos participantes eles optaram pelo 
auto-CPAP em relação ao CPAP de pressão fixa. Necessitam-se mais estudos 
para avaliar as evidências do PAP dos niveles, o C-Flex (TM) e 
humidificação. Os estudos reunidos se caracterizaram por um alto uso do 
aparelho nos grupos de controle e
baios índices de desistência. Estudos futuros devem considerar os efeitos do
tratamento em participantes com uma enfermidade mais leve, e aqueles que não
aceitam facilmente a terapia apesar de terem sintomas persistentes (1).
A AOS é um fator de risco de recorrência de FAP após da ablação com
cateter por RF.
Um elevado risco de AOS no Questionário de Berlim, prediz o fracasso do 
procedimento após a ablação com cateter da FA.
Para a apnéia do sono, recomenda-se o uso do questionário de Berlim (2) 
para estratificar o risco dos pacientes em relação com a AOS antes do
procedimento de ablação da FA, e para identificar aos pacientes
para uma avaliação formal do estudo do sono (3).

Alguns informes têm indicado efeitos cardíacos benéficos do CPAP
nasal em pacientes com ICC severa, pero outro tem informado efeitos 
cardíaco-deletérios
deletérios, especialmente em paciente com FA.

11 pacientes consecutivos com ICC foram recrutados por Kiely e
cols. (4), 6 em FA e 5 em ritmo sinusal. O índice cardíaco mediou-se 
durante a
aplicação de CPAP estando acordados os pacientes, mediante a técnica de 
termodilução durante o cateterismo cardíaco. O CPAP nasal aplicou-se 
numa seqüência randômica a pressões de H2O de 0,5 y 10 cm com três 
aplicações de 30
minutos separadas por períodos de recuperação de 20 minutos sem CPAP
nasal.
Houve diferenças significativas entre os grupos com FA e os com RS em
relação com as respostas do índice cardíaco ao CPAP nasal, com una queda do
índice cardíaco no grupo com FA e uma tendência a um aumento no grupo em RS.
Se observaram diferenças similares entre os grupos nas respostas do
índice do volume sistólico de ejeção, mas no nas respostas de
freqüência cardíaca.

Os câmbios na resistência vascular sistêmica também foram 
significativamente diferentes entre os dois grupos, aumentando no grupo 
com FA pero diminuindo no grupo em RS.


Referências
Smith I, Lasserson TJ. Pressure modification for improving usage
of continuous positive airway pressure machines in adults with
obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;4:CD003531
Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Using the
Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea
syndrome. Ann Intern Med. 1999 Oct 5;131:485-491.
Chilukuri K, Dalal D, Marine JE, Scherr D, Henrikson CA, Cheng A,
Nazarian S, Spragg D, Berger R, Calkins H. Predictive value of
obstructive sleep apnoea assessed by the Berlin Questionnaire for
outcomes after the catheter ablation of atrial fibrillation. Europace.
2009 Jul;11: 896-901.
Kiely JL, Deegan P, Buckley A, Shiels P, Maurer B, McNicholas WT. 
Efficacy of nasal continuous positive airway pressure therapy in chronic
heart failure: importance of underlying cardiac rhythm. Thorax. 1998
Nov;53:957-962.

Saudações para todos,

Andrés Ricardo Peréz Riera MD

Encarregado do setor de eletro-vectorcardiograma. Disciplina de 
Cardiologia. Faculdade de Medicina do ABC. Fundação. Santo André - São 
Paulo. Brasil
Sebastião Afonso, 885 CEP: 04417-000, Jardim Miriam São Paulo – Brasil 
Fone: (11) 5621-2390