[AF-FORUM] 55E FA e trombo. Dr. Cezimbra

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Tenho um paciente de 73 anos que veio a meu consultório por primeira vez 
por um "checape" (sic). Tinha uma história pouco clara de haver tomado 
warfarina 2 anos antes, que foi indicada pelo seu primeiro cardiólogo. 
Esta droga se empregou por aproximadamente 3 meses, mais se interrompeu 
por hematuria.
Quando o examinei por primeira vez estava em FA com um FC de 
aproximadamente 70 lpm e pedi seu RIN para reiniciar coumarina. O 
orientei em relação a buscar um urólogo e falei que era muito importante 
someter-lo a eco transesofágico. Com um RIN basal de 1,02, se iniciou 
warfarina e 1 semana depois voltou sem hematuria, com um RIN de 2,65, 
sem nenhum problema no tracto urinario e com seu ETE mostrando um trombo 
móvel de 1 cm aem seu atrio esquerdo. O mantiveram em anticoagulação, 
sem hematuria ou qualquer outra fonte de hemorragia, com RIN em rango 
entre 2,0 e 3,0 cada vez que se pediu coagulograma serial. Dois meses, 4 
meses e seis meses depois o trombo não
havia mudado de lugar ou tamanho. O paciente esta um pouco deprimido e 
sua fala é algo repetitiva.
Gostaria de saber sua opinião sobre este caso. Continuar assim? Pensar 
em cirurgia? Outro enfoque?
 
Obrigado,
Alexandre Cezimbra, MD - Rio de Janeiro - Brazil.