[AF-FRENCH-FORUM] 164E Sildenafil dans la FA. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Cher collègue Dr. Alfredo Basile du Brésil

Sildenafil a été le premier composant oral à être approuvé pour le 
traitement du dysfonctionnement  érectile.

Plusieurs  études ont démontré que le risque relatif d'un ACS pendant le 
rapport sexuel n'est pas très élevé. Plusieurs études qui ont examiné 
les effets de sildenafil sur la mortalité ont été publiées ces dernières 
annés. La plupart de ces études ont trouvé que sildenafil ne constitue 
pas un facteur de risque supplémentaire pour un ACS ou SCD. En 1997, le taux
de MI chez les hommes de 55-64 ans a été de 1542 pour 1.000.000 aux 
États Unis. D'après ces données, le nombre de morts attendues pour cause 
de MI chez des patients 55-64 ans ayant reçu du sildenafil, dans les 24 
heures après l'utilisation, depuis la fin de Mars 997 jusqu'à la moitié 
de Novembre 1998,  devrait être de 52. Par contre, on a rapporté 
seulement 15 morts. Sildenafil n'a pas augmenté la mortalité mais en 
plus il 'préconditionne' le coeur et a un effet cardioprotecteur.
Des études ont montré que sildenafil ne réduit pas la tolérance à 
l'exercice chez les hommes avec CAD connue. Dans la mesure ou la BP est 
impliquée, les différences avant et après l'utilisation de sildenafil ne 
sont pas cliniquement significatives. Les seules contre-indications pour 
sildenafil sont la co-administration avec les antagonistes de  
l'adrénorécepteur alpha ou avec des donneurs d'oxyde nitrique. 
L'isoforme 5 de phosphodiesterase a aussi été détectée dans le myocarde 
et il contrôle le groupe soluble de 3', 5' guanosine monophosphate 
cyclique (cGMP).
Sildenafil est très spécifique pour cGMP mais peut augmenter le 
adénosine monophosphate cyclique dans le myocarde indirectement. Cela ne 
se produit pas avec les petites doses thérapeutiques (50mg) de la 
drogue. Il y a une certaine discusion par rapport à l'association de 
sildenafil avec les arythmies, où l'évidence disponible n'est pas claire.
On soupçonne que sildenafil peut provoquer l'activation sympathétique. 
La conclusion générale est que sildenafil est une drogue sûre et que son 
utilisation appropriée ne semble pas augmenter le risque de MI ou SCD.
Quand les inhibiteurs de la phosphodiesterase 5, tels que le sildenafil, 
le tadalafil et le vardenafil, sont prescrits à des patients hypertendus 
recevant des drogues antihypertensives , ces combinaisons de drogues 
antihypertensives et  phosphodiesterase 5 sont généralement bien 
tolérées, à condition qu'il y ait une pression artérielle basale d'au 
moins 90/60 mmHg. Cependant, il y a deux exceptions: les donneurs 
d'acide nitrique et les bloqueurs de l'adrenorécepteur alpha. Toute 
drogue servant comme  donneur d'oxyde nitrique (nitrates) est absolument 
contre-indiquée en combinaison avec les inhibiteurs de  la 
phosphodiesterase 5, à cause de l'hypotension significative, ce qui 
implique potentiellement  risque de vie. Également, les bloqueurs de 
l'adrenorécepteur a, comme la doxazosine, la terazosine et la 
tamsulosine doivent être combinés seulement avec les inhibiteurs de la 
phosphodiesterase 5 avec une précaution spéciale et un contrôle 
minutieux de la pression artérielle.
Je crois que votre patient a besoin de recevoir du carvedilol dans cet 
ensemble de méthodes et traitements. Je crois que votre patient a une 
maladie segmentale à cause de l'hypocinetique antérieure.

Le meilleur pour vous tous,

Andrés Ricardo Pérez Riera MD.
Responsable du Secteur d'Électro-vectorcardiogramnes
Discipline Cardiologie. Fondation Médicale ABC
Santo André - São Paulo. Brésil
Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
Jardim Miriam – São Paulo - Brésil
Phone: (11) 5621-2390
riera at uol.com.br

> Homme de 75 ans, ancien fumeur pendant 50 ans, hypertension 
> artérielle, a présenté un cadre d'insuffisance cardique aiguë et 
> FIBRILLATION AURICULAIRE (et tachycardiomyopathie) revenue à des 
> niveaux acceptables (ÉCHO, À CE MOMENT-LÀ, fraction d'éjection de 38%, 
> hypocinétique paroi intérieure discrète), ne présente pas de 
> dysfonction segmentaire et se trouve cliniquement stable. Demande 
> orientation par rapport à l'utilisation de Sildenafil. À ce moment 
> -là, eupnéique, acyanotique, muqueuses de coloration normale. AC: 
> compatible avec FA. Oedemes: 0. Avec prescription de Warfarine 5mgrs 
> 1x jour (paramètres d'anticoagulation optimaux), Amiodarone 200 mgrs. 
> l'après-midi, Digoxine 0,25 mgrs. 1/2 comprimé la nuit, Furosenide 40 
> mgrs. 1/2 le matin et 1/2 le soir, Aldactone 25 mgrs. 1/2 le matin et 
> 1/2 le soir, Losartan Potassique 75 mgrs. le matin et 25 mgrs. le soir.
> Je vous remercie de l'aide que vous pourrez m'approter.
> Alfredo Basile
> Rio de Janeiro, Brésil
>