[AF-FRENCH-FORUM] 66S Apnée du Sommeil. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Cher collègue Dr. Miriam Silvero:

L'Apnée Obstructive du Sommeil (OSA) est plus fréquente chez les 
patients souffrant d'AF paroxystique (P-AF). Une association 
supplémentaire entre l'apnée centrale du sommeil/respiration 
Cheyne-Stokes et P-AF a été décrite. On a trouvé que les patients 
souffrant de P-AF avaient non seulement une haute prévalence de OSA, 
comme cela a été le cas, mais aussi une haute prévalence de l'apnée 
centrale du sommeil/respiration Cheyne-Stokes. Il reste inconu si 
l'apnée centrale du sommeil/respiration Cheyne-Stokes est plus fréquente 
dans l'AF dû au dysfonctionnement diastolique ou si les phénomènes 
associés avec l'apnée central du sommeil/respiration Cheyne-Stokes 
prédisposent à l'AF.
L'amélioration dans la moyenne d'utilisation de la machine de Pression 
Positive Auto-Continue des Voies Aériennes (CPAP) a été supérieure dans 
les études avec un dessin croisé; l'estimation de ce point dans des 
études de groupes parallèles a été similaire, mais ils n'ont pas atteint 
une signification statistique. On ne sait pas exactement comment 
l'utilisation des machines dans les cadres de l'étude correspond à 
l'utilisation du "monde réel". Là où la préférence a été mésurée, les 
participants ont préféré auto-CPAP à CPAP pression fixe. D'autres études 
sont requises pour évaluer l'évidence pour Bi-level PAP, C-Flex(TM) et 
l'humidification. Les études rassemblées ont été caractérisées par la 
haute utilisation de la machine dans les groupes de contrôle et des taux 
d'abandon faibles.
Des études futures doivent considérer les effets de traitement chez des 
patients avec une maladie plus légère, et ceux qui luttent pour accepter 
la thérapie malgré les symptômes persistants (1). OSA est un facteur de 
risque pour la récurrence de la P-AF après RFCA. Le haut  risque de OSA 
dans le Questionnaire Berlin prédit des échecs de procédure après 
l'ablation d'AF par cathéter. Pour l'apnée du sommeil, on recommande 
l'utilisation du Questionnaire Berlin (2) pour les patients stratifiés 
d'après le risque pour OSA avant les procédures d'ablation AF et pour 
identifier des patients pour l'évaluation formelle de l'étude sur le 
sommeil (3).
Quelques rapports ont indiqué des effets cardiaques bénéfiques de la 
pression positive continue nasale des voies aériennes (NCPAP) chez des 
patients ayant un CHF sévère, mais d'autres ont rapporté des effets 
cardiaques délétères, particulièrement parmi des patients AF.
11 patients consécutifs avec CHF ont été recrutés, par Kiely et al (4)  
6 en AF et 5 avec SR.  L'indice Cardiaque a été mesuré pendant 
l'application du NCPAP éveillé  par la technique de thermodilution 
pendant la cathétérisation cardiaque. NCPAP a été appliqué dans une 
séquence randomisée à des pressions de 0, 5,  et de 10 cm H2O avec trois 
applications de  30 minutes séparées par des périodes de rétablissement 
de  20 minutes sans NCPAP. On a trouvé des différences significatives 
entre les groupes AF et SR  pour les réponses de l'indice cardiaque au 
NCPAP avec une chute dans l'indice cardiaque dans le groupe AF et une 
tendance vers une augmentation dans le groupe SR. On a vu aussi des 
différences similaires entre les groupes dans l'indice des réponses du 
volume des accidents cérébro-vasculaires mais non pas dans les réponses 
de la fréquence cardiaque. Les changements dans la résistance vasculaire 
systémique ont été aussi significativement différents entre les deux 
groupes. Ils ont  augmenté dans le groupe AF mais ils sont tombés dans 
le groupe SR .

Référence
1.    Smith I, Lasserson TJ. Pressure modification for improving usage 
of continuous positive airway pressure machines in adults with 
obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;4:CD003531
2.    Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Using the 
Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea 
syndrome. Ann Intern Med. 1999 Oct 5;131:485-491.
3.    Chilukuri K, Dalal D, Marine JE, Scherr D, Henrikson CA, Cheng A, 
Nazarian S, Spragg D, Berger R, Calkins H. Predictive value of 
obstructive sleep apnoea assessed by the Berlin Questionnaire for 
outcomes after the catheter ablation of atrial fibrillation. Europace. 
2009 Jul;11: 896-901.
4.    Kiely JL, Deegan P, Buckley A, Shiels P, Maurer B, McNicholas WT. 
Efficacy of nasal continuous positive airway pressure therapy in chronic 
heart failure: importance of underlying cardiac rhythm. Thorax. 1998 
Nov;53:957-962.

Tout le meilleur pour vous tous
Andrés Ricardo Perez Riera MD
Responsable du Secteur Électro-Vectorcardiogramme. Discipline 
Cardiologie. ABC
Faculté de Médecine.  Fondation ABC. Saint André - Saint Paulo. Brésil
Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
Jardim Miriam – Saint Paulo - Brésil
Téléphone: (11) 5621-2390