[AF-FRENCH-FORUM] 55E AF plus thrombus Dr. Cezimbra

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

J'ai eu un patient homme de 73 ans qui est venu à mon cabinet pour la 
première fois pour se faire faire un "chuck up" (sic). Il avait des 
antécédents pas très clairs: il avait pris 2 ans auparavant de la 
warfarine qui lui avait été prescrite par son premier cardiologiste. Il 
avait utilisé cette drogue pendant 3 mois environ, mais elle a dû être 
interrompue  à cause d'une hématurie.
Quand je l'ai examiné pour la première fois, il était en AF avec un HR 
d'approximativement 70 bpm et j'ai demandé son INR pour recommencer avec 
de la coumarine. Je l'ai adressé chez un urologiste et je lui ai dit 
qu'il était très important de le soumettre à un écho trans-oesophagien. 
Avec un INR basal de 1.02, on a commencé avec de la warfarine et 1 
semaine plus tard il est retourné sans hématurie, avec un INR de 2.65, 
sans aucun problème dans le tractus urinaire et avec son TEE présentant 
un thrombus mobile d'1 cm dans son atrium gauche (LAA). On l'a tenu en 
anticoagulation, sans hématurie ou tout autre source de hémorragie, avec 
un INR dans le rang compris entre 2.0 et 3.0 chaque fois qu'on a demandé 
un coagulogramme en série. 2 mois, 4 mois et 6 mois plus tard le 
thrombus n'avait changé de place ni de taille. Le patient était un peu 
déprimé et son parler était un peu répétitif.
J'aimerais connaître votre opinion à ce sujet. Faut-il continuer comme 
cela? Faut-il prévoir la chirurgie? Suggérez-vous une autre approche?
Grand merci,
Alexandre Cezimbra, MD - Rio de Janeiro - Brésil