[AF-FRENCH-FORUM] 49S Anticoagulation chez un homme jeune âgé de 28 ans. Dr. Asenjo

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Sujet: Re: 49S Tachycardiomyopathie chez un patient de 40 ans. Dr. Asenjo

Cher Dr. Cagnolatti:

J'ai lu avec beaucoup d'intérêt les opinions concernant la conduite à 
suivre avec votre patient de 40 ans souffrant de tachycardiomyopathie à 
cause d'une FA avec une fréquence ventriculaire élevée.
Même si la plupart des opinions coïncident sur le fait de bloquer le NAV 
et d'implanter un MP avec ou sans CDI, je crois que la meilleure option 
thérapeutique chez un patient de 40 ans avec flutter ablationné et FA 
récurrente qui devient permanente depuis 2 ans est d'essayer une 
ablation de la FA.
Je crois que la limitation principale pour essayer de faire une ablation 
de la FA serait que l'auricule gauche soit très limitée (>55 mm).
Plusieurs centres ayant de l'expérience dans cette technique ont 
rapporté une amélioration de la fonction ventriculaire postérieure à 
l'ablation de la FA, dont le groupe de Haissaguerre et al.
Dans notre expérience, nous avons eu aussi des patients jeunes avec 
tachyarythmies supraventriculaires et tachycardiomyopathie secondaire, y 
compris un patient dérivé pour greffe et lors du traitement de 
l'arythmie responsable la fonction ventriculaire s'est améliorée 
remarquablement et même elle est devenue normale chez certains d'entre eux.
Même si notre expérience avec l'ablation de FA n'est pas aussi 
importante que celle des centres des pays développés, nous avons eu 
aussi quelques patients jeunes avec FA rapide de plusieurs mois et avec 
une dépression myocardiaque accentuée (l'un d'entre eux avec FE de VI 
proche de 35%), qui se sont normalisés après l'isolement des veines 
pulmonaires et après être revenus au rythme sinusal.
Si votre patient était beaucoup plus âgé (65-70) ans), ou si l'AI était 
très dilatée, je crois que je déciderais de bloquer le NAV et 
d'implanter un MP (CRT), mais à l'âge de 40 ans, dans notre groupe nous 
essayons de soigner la FA avec la radiofréquence et nous laisserions 
l'option de MP seulement si nous ne parvenons pas à éliminer l'arythmie 
qui en a été la cause.
Salutations affectueuses:

René Asenjo
Hôpital Clinique Univ. du Chili et
Laboratoire d'Électrophysiologie Clinique Allemande de Santiago.
> Je vous félicite du niveau des présentations!
> Je voudrais consulter à propos de l'anticoagulation d'un patient âgé 
> de 28 ans qui se présente dans le département d'urgences après avoir 
> commencé une semaine avant avec des palpitations rapides qui 
> apparaissent après une ingestion d'alcool qui atteint l'ivresse. Vu 
> que lors de la consultation le patient était très symptomatique, avec 
> des palpitations et de la dyspnée et après avoir constaté une FA de 
> presque 200 battements par minute, on procède à une cardioversion 
> électrique après avoir constaté l'absence de thrombus par 
> échocardiographie et à l'anticoagulation avec de l'héparine. Il 
> revient au rythme sinusal et l'on commence avec l'anticoagulation 
> orale avec de l'acénocoumarol. Le patient n'avait aucun antécédent 
> pathologique, sa fonction thyroïdienne était normale et on n'a pas 
> constaté d'altérations structurelles sur l'échocardiogramme.
> On a laissé le patient médiqué avec de l'atenolol 50 mg/jour et 
> anticoagulé avec un RIN dont les rangs se trouvaient entre 2 et 3.
> Il est en rythme sinusal depuis 3 mois, totalement asymptomatique et 
> on ne détecte pas d'extrasystoles dans le Holter.
> Voici ma question: auriez-vous commencé l'anticoagulation avec des 
> dicoumariniques, l'auriez-vous maintenue et l'auriez-vous soutenue. 
> Dans ce dernier cas, pendant combien de temps.
> Et l'auriez-vous laissé avec des B bloqueurs.
> Merci d'avance.
> Dr. José Aramburu, Argentine
>