[AF-FRENCH-FORUM] 34E Anticoagulation après ablation d'AF. Dr. Gerstenfeld

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Bonjour à tous. J'ai pensé que j'interviendrais sur 2 points importants:

1) En ce qui concerne la discontinuation de la warfarine chez des 
patients CHADS 2, c'est controversé, comme cela a été analysé. Il y a 2 
manuscrits importants:

Oral H et al. Risk of thromboembolic events after percutaneous left
atrial radiofrequency ablation of atrial fibrillation.  Circulation.
2006 Aug 22;114(8):759-65.

et

Gerstenfeld EP et al. Characteristics of patients undergoing atrial
fibrillation ablation: trends over a seven-year period 1999-2005.
J Cardiovasc Electrophysiol. 2007 Jan;18(1):23-8.

Dans notre expérience, quand on a sélectionné soigneusement des patients 
CHADs 2 sans élargissement auriculaire gauche marqué ou accident 
cérébro-vasculaire préalable et après deux monitorings 
transtéléphoniques auto-déclencheur 30 jours négatifs (pour détecter AF 
asymptomatiques) et aucun épisode AF pendant > 6 mois sans agents 
antiarythmiques, nous avons permis d'interrompre la warfarine après 
avoir analysé les risques/bénéfices avec les patients sur une base 
individuelle. Il y a eu seulement un accident cérébro-vasculaire (<0.5%) 
après 18 mois de suivi.

Il y a un manuscrit qu'on est en train de rédiger dans lequel on combine 
des données provenant de plusieurs groupes avec > 2.000 patients 
démontrant un risque faible d'accidents cérébro-vasculaires (approx 
1/2000) après l'interruption de la warfarine avec un suivi à moyen 
terme. Avec un peu de chance, il sera publié bientôt.

Il faudrait aussi mentionner que les récurrences tardives d'AF, même 
après une ablation réussie, ont lieu effectivement (5-7%/an), si bien 
qu'on indique à tous les patients de se faire prendre le pouls 
quotidiennement et d'informer tout rythme anormal. Le risque de 
cessation de la warfarine doit être évalué contre le risque de continuer 
avec la warfarine en absence d'AF.

2) En ce qui concerne le patient avec AF et tachycardiomyopathie: Il y a 
peu de doutes sur le fait que cette personne doive subir une ablation 
AF. À l'âge de 40 ans, il est trop prématuré de continuer une ablation 
du noeud AV/stimulateur. Même si 2 procédures d'ablation AF son 
requises, il y a peu de données significatives qui soutiennent la 
restauration probable du rythme sinusal, la résolution de la 
tachy-cardiomyopathie et le fait qu'on n'a pas besoin de stimulateur ou 
d'ICD. Les données (Nerheim P et al. Circulation. 2004 Jul 
20;110(3):247-52) sont préoccupantes à propos de la mort subite chez 
quelques patients avec tachy-cardiomyopathie récurrente, mais cette 
étude a rapporté seulement un groupe très restreint de patients qui ont 
eu une mort subite. Je pense qu'il est trop tôt pour considérer un ICD 
dans le cas de ce patient.

Salutations,

Ed Gerstenfeld
Cardiac Electrophysiology
University of Pennsylvania