[AF-FORUM-ESP] 183E Cardioversión eléctrica o química. Dr. Reiffel

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

La cardioversión farmacológica y cardioversión por corriente directa son
efectivas y adecuadas en contextos clínicos específicos. La 
cardioversión por
corriente directa, especialmente con uso de forma de onda bifásica, 
tiene los
índices más altos de eficacia. Sin embargo resulta dolorosa y requiere
anestesia/sedación, y por ende, no es ideal en el estado de no ayuno o 
si la
anestesia está contraindicada. Tampoco es aplicable en un contexto en el
hogar/oficina, y no está disponible inmediatamente en todas las áreas del
hospital. Ciertamente es el enfoque preferible cuando se considera que la
conversión es emergente, por ej., cuando el paciente es marcadamente
hipotenso, en insuficiencia cardíaca aguda, isquemia aguda y situaciones
similares. La cardioversión farmacológica es una alternativa efectiva 
para la
FA de inicio reciente. Su eficacia disminuye con el tiempo, especialmente
cuando la FA ha durado más de una semana.
Los agentes útiles son la propafenona o flecainida oral de dosis única, o
antiarrítmicos intravenosos (cuya disponibilidad varía según el país), la
dofetilida (que es más lenta que los anteriores y no está disponible en 
muchos
países), una gran dosis única de amiodarona (que es lenta y con 
frecuencia no
se tolera bien), y en un pasado más remoto, la quinidina oral con un 
programa
de carga acelerada. Los riesgos de la cardioversión farmacológica son los
riesgos específicos asociados con cada agente, incluyendo la posibilidad de
eventos proarrítmicos que en sí mismos necesitan conversión urgente. 
Además si
los pacientes ya toman antiarrítmicos, puede haber un riesgo aumentado al
agregar otro. Uno de los grandes atractivos de las drogas clase IC en una
dosis única, es que si son seguras y efectivas en un paciente 
determinado, el
mismo puede usarlos según lo necesite en su hogar o el trabajo en eventos
posteriores. Por lo tanto una historia de eventos previos puede iniciar un
ensayo de conversión por droga oral con la esperanza de que pueda 
permitir que
eventos futuros sean tratados cuando sea necesario por el paciente.

Dr. Jim Reiffel

> Queridos colegas del Foro
> Me gustaría preguntar qué parámetros tenemos que considerar para 
> decidirnos entre la cardioversión química o la cardioversión eléctrica 
> en un paciente con FA
>
> Un abrazo
> Pedrosa, MD, PhD
> Cardiologista
> Hospital Universitario da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
> Brasil
>