[AF-FORUM-ESP] 171E Cardioversión eléctrica. Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Me gustaría respaldar y hacerme eco de los comentarios del Dr. Rondon. 
Durante
buena parte del tiempo, la falta de sincronización cuando se efectúa
cardioversión sobre la fibrilación auricular no resultará en la 
inducción de
TV o FV. De la misma manera, las extrasístoles ventriculares son muy
frecuentes en una población que envejece y son generalmente benignas. 
Pero si
se cambia el sustrato subyacente por isquemia activa, anormalidad
electrolítica, toxicidad farmacológica, o incluso efecto farmacológico,
entonces la despolarización de la extrasístole ventricular sobre el 
ápice de
la onda T (R en T) puede ser catastrófica. Adjunto un corto estudio de caso
que realicé con respecto al monitoreo transtelefónico en un paciente con
extrasístoles ventriculares (nuevas) frecuentes, y el técnico instruyó al
paciente para que colocara un imán sobre el marcapasos (como es rutinario).
Los resultados fueron cualquier cosa menos rutinarios. También adjunto un
estudio de caso de CDI, donde descargas repetidas por ruido asociado con un
electrodo fracturado indujo TV verdadera.

Además, como el Dr. Rondón indica, un componente estándar del implante 
de CDI
es la prueba de umbral de desfibrilación. Esto significa que precisamos
inducir FV intencionalmente. Una técnica estándar es la “descarga en T”, 
donde
una descarga de alto voltaje se aplica en el ápice de la onda T.

Por ende, mientras la inducción de un ritmo catastrófico al efectuar
cardioversión una TVS y no sincronizar la descarga no es común, tampoco es
inexistente. Una cosa es si el único cardiodesfibrilador que puede haber
disponible no es capaz de sincronización – entonces uno simplemente debe 
estar
preparado para la inducción potencial de TV/FV.

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Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
Vice President, Medical Services
Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
plevine en sjm.com