[AF-FORUM-ESP] 98E EXPERTOS RESPONDEN (Dr. Reiffel). Comentarios del Dr. Krone y respuesta del Dr. Reiffel

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

He usado la amiodarona en combinación con otros antiarrítmicos por muchos
años, para la TV/FV refractarias (al principio antes de que los CDI 
estuvieran
disponibles) y para pacientes muy sintomáticos, refractarios a las 
drogas, no
candidatos a ablación. He usado la amiodarona con una droga clase IC; 
amio con
disopiramida; y hace años, amio con quinidina. [De paso, según recuerdo, en
los ensayos CIDS de CDI vs. terapia farmacológica hubo pacientes con la
combinación amio-sotalol luego de falla de amio sola]. De todos modos, 
puesto
que la amio interactúa con prácticamente todas las drogas, al usarla con 
otros
antiarrítmicos siempre limito la dosis del agente combinado y supongo una
media vida más prolongada de lo usual antes de hacer cualquier aumento de
dosis. El concepto de agentes combinados es que la refractariedad puede
prolongarse hasta tal grado que probablemente no sea capaz de sostener una
taquiarritmia, y/o que el efecto combinado sobre la automaticidad reducirá
significativamente el potencial de desencadenantes.

Sobre su segunda pregunta: no tengo experiencias personales con la 
combinación
de dronaderona con cualquier agente antiarrítmico clase I o III, 
incluyendo la
flecainida; ni he leído sobre ningún ensayo que haga esto hasta la fecha.

James A. Reiffel, M.D.
Columbia University Medical Center
New York, NY USA
> Estoy interesado en el uso concomitante de amiodarona y flecainida en 
> dosis
> bajas. He asistido a algunos congresos sobre el tema, y nunca se 
> incluye en
> las charlas programadas; sin embargo, en uno reciente pregunté por la
> combinación y los dos expertos de Italia e Inglaterra comentaron: ah 
> sí, las
> usamos todo el tiempo. Yo las he usado unas pocas veces y he tenido mucho
> éxito. La desventaja es la exposición a largo plazo a la amiodarona 
> incluso a
> dosis bajas de 100 mg. Pregunta 2: ¿Qué pasa con la combinación de 
> dronedarona
> con flecainida en alguien con un buen ventrículo? ¿Alguna experiencia?
>
> Ronald Krone MD
> Professor of Medicine (Cardiology)
> 314-747-4450
> 314-747-1417 Fax
> 660 S Euclid, Campus Box 8086
> St. Louis, MO 63110
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