[AF-FORUM] 101 CABG术后AF. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

外科冠状动脉旁路术(CABG)后房颤的诱发因素、预防和处理
尊敬的Miriam Silvero医师：感谢您明确了您的目的。您在信中写到“我想向您询 
问有关外科冠脉搭桥术后房颤的诱发因素、预防以及处理？”
回答：
1）诱发因素
    冠脉搭桥术后房颤（POAF）的发生率大约为35%，绝大部分发生在术后的第二 
和第三天。观察发现40%的患者不止一次阵发AF，与不良事件和住院天数增加相关。
    术后房颤的发生不受冠脉搭桥术是否有心肺搭桥影响。换句话说，冠脉搭桥术 
后房颤的发生与术式无关。（在这一点上没有达成共识）。
另外有些作者认为桥血管的数量（对应手术时间长短）是外科心脏手术后房颤的强 
烈预测值。
神经内分泌激活、电解质失衡、体液过多、术式和过度的炎症反应都被认为是致病 
因素。
以下是在文献索引中提到的有关POAF的主要危险因素。
•高龄
•既往AF史，术前心肌梗死或HF
•瓣膜性心脏病
•左房扩大
•左心功能不全
•慢性阻塞性肺病
•电解质失衡
•既往冠状动脉搭桥术
•手术前24小时应用和中断β-受体阻断剂和/或洋地黄。
•体重指数＞30
•主动脉钳夹时间 （5）
•ACEI（5）。
•术前与C -反应蛋白无关的白细胞升高
•抗休克蛋白60自身抗体水平升高：热休克蛋白60自身抗体（HSP60）水平可能是AF 
发展的一个标志 。
血管疾病的一个共同特点似乎是存在热休克蛋白60自身抗体，并在连续感染和模拟 
细菌HSP60分子反应、或内源性HSP60易位或移行到内皮细胞表面时升高。
在某些疾病其水平非常低，但在另一些中却惊人的上调，因为它们的频率各不相 
同，抗休克蛋白60抗体可能参与了病理机制，在各种血管疾病可能各不相同。
2）处理
•他汀类药物：手术病人术前有他汀治疗POAF的发病率较低。阿托伐他汀20mg/d， 
非体外循环冠状动脉旁路移植术前一周及术后持续应用，可大幅降低 POAF。
•β-受体阻断剂：对于预防CABG术后早期POAF，比索洛尔优于美托洛尔。比索洛尔 
是一种用于治疗高血压和青光眼的选择性β1受体阻断剂。作为选择性 β1受体，它 
比非选择性β-阻断剂全身副作用少，比如它不会像噻吗洛尔一样引起支气管痉挛 
（β2受体介导）。比索洛尔比美托洛尔有更大β1受体亲和力。
•胺碘酮：在CABG手术的高风险组中预防性应用胺碘酮，POAF的发生率显著减少， 
可缩短重症监护室及总住院时间。
•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：术前应用ACEI与死亡风险增加有关，主要是 
由于正性肌力作用、手术后肾功能不全，以及新发POAF。
•补镁：存在争议。在CABG术中静脉输注10mg/minMgSO4维持血Mg水平能最有效减少 
AF。在CABG术中OPS-Mg在Mg波动中起到了很好的作用。
•N-3多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸）：围手术期静脉输注多不饱和脂肪酸能降 
低CABG术后房颤的发病率，可减少监护病房以及总的住院天数。建议接受冠状动脉 
搭桥术的病人围手术期应静脉输注多不饱和脂肪酸。