[AF-FORUM] 41E 房颤的上游治疗 Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

房颤的上游治疗
 
目前，房颤药物治疗不能有效维持窦律的原因可能在于炎症和纤维化引起的结构性 
心房重构。传统的抗心律失常药物效率低，且发生严重并发症风险大，尤其是致心 
律失常。上游治疗因干预结构重构过程而有可能有效维持窦律。上游治疗是治疗房 
颤的非离子通道靶点的新型药物治疗策略：减少心房结构重构、肥大、扩张、炎 
症、纤维化、氧化应激、内皮撕裂，弹力膜断裂、基质分泌、肌纤维母细胞生成和 
凋亡，并可能帮助改善房颤持续状态的基质(1,2)。上游治疗包括：调节非离子电 
流靶点的药物（被称为“上游”治疗），如：
1）  血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
2）  血管紧张素受体阻断剂ARB或血管紧张素II 1型受体拮抗剂(3)
3）  免疫抑制剂或HMG-CoA还原酶抑制剂：他汀类(4)
4）  阻断心房选择性离子通道靶点，如超快速延迟整流电流（IKur）(5)
5）  乙酰胆碱调节的钾电流（IKACh）
6）  鱼油
7）  糖皮质激素
8）  虾青素（一种新型的治疗氧化应激的潜力药物）(6)
9）  适度体力活动
 
例如，阵发性房颤患者同时加用普伐他汀和依那普利联合抗心律失常药物在维持窦 
律上更为有效(7)。这些治疗和房颤新发率降低相关（如，一级预防），和复发率 
降低相关（如，二级预防）。进一步阐明上游治疗在房颤一级和二级预防中的地位 
尚需更大规模的临床试验(8)。
 
References
1)    Burashnikov A, Antzelevitch C. New pharmacological strategies for
the treatment of atrial fibrillation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2009
Jul; 14: 290-300.
2)    Doriot PA, Dorsaz PA, Shah DC. Why can pulmonary vein stenoses
created by radiofrequency catheter ablation worsen during and after
follow-up? A potential explanation. J Cardiothorac Surg. 2008 May 5; 3:24.
3)    Burstein B, Nattel S. Atrial structural remodeling as an
antiarrhythmic target. J Cardiovasc Pharmacol. 2008 Jul; 52: 4-10.
4)    Israel CW. Effect of statins in 'upstream therapy' of atrial
fibrillation: better reliability with implantable cardiac monitors. Eur
Heart J. 2008 Aug;29:1798-1799.
5)    Ehrlich JR, Nattel S. Novel approaches for pharmacological
management of atrial fibrillation. Drugs. 2009; 69: 757-774.
6)    Pashkow FJ, Watumull DG, Campbell CL.Astaxanthin: a novel potential
treatment for oxidative stress and inflammation in cardiovascular disease.
Am J Cardiol. 2008 May 22;101:58D-68D.
7)    Komatsu T, Tachibana H, Sato Y, Ozawa M, Kunugida F, Orii M,
Nakamura M. Long-term efficacy of upstream therapy using
angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins in combination with
antiarrhythmic agents for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation.
Int Heart J. 2009 Jul; 50: 465-476.
8)    Smit MD, Van Gelder IC. Upstream therapy of atrial fibrillation.
Expert Rev Cardiovasc Ther. 2009 Jul; 7: 763-778.
 
 
祝好
Andrés Ricardo Perez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil