[AF-FORUM] 42E 肺静脉消融后，NODA消融. Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

既然患者现在为永久性房颤，为什么继续用普罗帕酮（Ic类）抗心律失常？如果这 
是我的患者，我会停用抗心律失常药物，因为所有抗心律失常药物都有副作用，而 
无明显益处，没理由继续使用。
起初所问的节律夺获是心室对房颤的适度反应，但任何记录都可在静息时获得。那 
么这病人整天的心室反应如何？轻至中度运动时如何？
如果这些都不知道，我会推荐两个检查，第一是24小时HOLTER来评估全天心室平均 
反应状况。第二是运动耐量试验，此时，我并非想寻找缺血体征，而是要评估患者 
在特定运动水平上的运动耐量和心率反应。最好用最小量的儿茶酚胺刺激，对于房 
颤刺激，心室率迅速升到很高水平，这意味着两点：其一，心室率没有很好控制， 
其二，有必要增加药物剂量来控制心室率。如果药物无法耐受或者无效，我将考虑 
房室结消融，并植入永久起搏器。
至于起搏模式，应达到目前水平，我还要通过二维多普勒检查查看其心室功能。在 
由St. Jude Medical资助的PAVE研究中（永久房颤，房室结消融，被动起搏，然后 
患者随机分入右室心尖起搏（标准）和双腔起搏），左室功能轻度下降的患者，双 
腔起搏确实比标准组效果好。没人就右室流出道起搏研究过，但这可能是另一种选择。
 
参考文献:  Doshi RN, et al, Left Ventricular Based Cardiac Stimulation Post
AV Nodal Ablation Evaluation (The PAVE Study), J Cardiovasc
Electrophysiol, 2005; 16: 1160-1165
 
Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
Vice President, Medical Services
Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242