[AF-FORUM] 129P：扩心并CLBBB和房颤患者 Dr. Perez Riera

[AF Symposium]

尊敬的Dr. Carlos Strelow Neto：

咱们同是巴西人，我如实作答。

CLBBB是慢性心力衰竭（CHF）预后不良的标志，且独立 
于年龄、心衰严重程度及服用的药物种类，这使得CHF 
伴有CLBBB患者具有安装心室再同步化起搏器的指征 
（1）。

我认为安装CRT的I类指征如下（2）：

1）NYHA III或IV级的CHF患者；

2）EF小于等于35%；

3）伴CLBBB且QRS时限(QRSD)大于130ms;

4) 窦性心律

5）符合上述标准的房颤患者也同样具有指征。



伴CRBBB的患者其安装CRT的指征并不明确。



存在CLBBB, QRSD在120-130ms之间的患者，如果心超发现不 
同步，安装CRT似乎同样能够受益。



QRSD≤120ms或NYHA II级的CHF患者，并非I类指征。



BELIEVE试验（3）对CHF（EF<35）合并室性心律失常和CLBBB 
(QRSD>130ms)的患者进行右室起搏（LV）或双心室起搏的 
效果进行比较，随访期为1年。这是一个预初试验： 
随机、多中心、前瞻性试验旨在评价CHF合并室性心律 
失常患者安装CRT-D得指征。



此文对两种起搏方式的如下方面进行比较：

1）  心律失常发作次数

2）  住院次数

3）死亡人数

作者证实，左室起搏（LV）与双室起搏间并没有显著 
差别。



参考文献：

1)Baldasseroni S, Opasich C, Gorini M, et al.  Italian Network on  
Congestive Heart Failure Investigators. Left bundle-branch block is  
associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in  
5517 outpatients with congestive heart failure: a report from the  
Italian network on congestive heart failure. Am Heart J  
2002;143:398-405.

2)Israel CW, Butter C.Indication for cardiac resynchronization  
therapy: Consensus 2005Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2006;17  
Suppl 1:I80-186.

3) Gasparini M,  Bocchiardo M, Lunati M, et.al. Comparison of 1-year  
effects of left ventricular and biventricular pacing in patients with  
heart failure who have ventricular arrhythmias and left bundle-branch  
block: the Bi vs Left Ventricular Pacing: an International Pilot  
Evaluation on Heart Failure Patients with Ventricular Arrhythmias  
(BELIEVE) multicenter prospective randomized pilot study. Am Heart J.  
2006;152:155.e1-7



致



Andrés Ricardo Pérez Riera

Faculdade de Medicina do ABC 电生理科主任

Santo André- São Paulo Brasil.





Dr. Sergio Dubner

科委会主席

Dr. Edgardo Schapachnik

组委会主席


潘佳君译 王玲洁校





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Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee